Sāp pirkstu garais ekstensors. Kāju pirkstu locīšana. Muskuļi, kas atbild par pirkstu saliekšanu un pagarināšanu

longus.Muskuļu sākums: no kaula kaula mediālās puses un starpribu

bungādiņa. Muskuļu piesaiste: uz īkšķa distālo falangu

apm. Funkcija: rada pēdas dorsifleksiju, paceļ tās mediālo

ny malu un atliec īkšķi.

sānu grupa.

4. Garais peroneālais muskulis, m. peroneus longus.Peles sākums

tsy: no galvas un proksimālās trešdaļas no fibulas sānu virsmas

kauli. Cīpsla apiet sānu malleolu aiz un uz leju. Šķērsošanas līdz

no pēdas zoles pievienots tās mediālajā malā līdz mediālajam ķīlim-

prominenti un 1. metatarsālie kauli.

5. Īss peroneālais muskulis, m. peroneus brevis. Cīpslas

iet aiz sānu malleolus kopējā apvalkā ar iepriekšējo muskuļu.

Muskuļu piesaiste: uz tuberositas ossis metatarsi. Funkcija: peroneāls

muskuļi (garie un īsie) rada pēdas pronāciju, pazeminot tās vidusdaļu

ny malu un paceļot sānu, piedalīties plantāra fleksijā.

aizmugures grupa.

6. Apakšstilba tricepss, m. triceps surae. Sastāv no divām galvām

wok-m. gastrocnemius un m. soleus, kuriem ir viena cīpsla.

Teļa muskulis, m. gastrocnemius.Muskuļu sākums: ar facies poplitea

augšstilba kauls ar divām galvām. Apakšstilba vidū muskuļi pāriet uz

masīva Ahileja cīpsla (tendo calcaneus). Muskuļu piesaiste: uz aizmuguri

viņas kaļķakmens bumbuļu virsma.

pēdas muskulis, m. soleus.Muskuļu sākums: no galvas un

augšējā trešdaļa aizmugurējā virsma fibula; iet uz leju vairāk

stilba kaula līdz apakšstilba vidējai trešdaļai, kur stiepjas cīpsla (m.

soleus) saplūst ar Ahileja cīpslu.

7. Plantārais muskulis, m. plantaris.Muskuļu sākums: ar facies poplitea

pāri augšstilba sānu kondylei un ceļa locītavas maisam, tad pāriet

garā un plānā cīpslā. Muskuļu piesaiste: uz papēža.

Funkcija: m.triceps surae un m. plantaris rada pēdas plantāru fleksiju

potītes locītavā novadīt pēdu un supinēt. Turklāt m.

gastrocnemius, piestiprinoties pie augšstilba kaula, saliec augšstilbu pie ceļa locītavas

tave ar fiksētu apakšstilbu un pēdu.

Zem apakšstilba tricepsa muskuļa atrodas:

8. Garā pirksta saliecējs, m. flexor digitorum longus.Sākt

muskuļi: uz stilba kaula aizmugurējās virsmas. Muskuļu cīpslas

nolaižas aiz mediālās malleolas, zoles vidū sadalās

četras daļas, kas piestiprinās pie distālajām falangām. Funkcija: sgi-

sit pirkstus, rada pēdas plantāra izliekumu un supināciju; stāvot

Šis muskulis aktīvi veicina pēdas garenisko velvju nostiprināšanos.

9. Tibialis posterior, m. stilba kauls aizmugurē.Peles sākums

tsy: uz stilba kaula un stilba kaula un starpkaulu membrānas, tad

cīpsla apvijas ap mediālo malleolu. Muskuļu piesaiste: uz zoles

uz tuberositas ossis navicularis, uz trim ķīļraksta kauliem un pamatnēm 2.-4.

pleznas kauli. Funkcija: vada pēdu, rada plantāra izliekumu -

viņa; kopā ar citu muskuļu cīpslām (m. tibialis anterior et m. peroneus

longus) veido loku, kas nostiprina pēdas velvi.

Bojājumi garais ekstensors īkšķis termināla falangas ietvaros. Šis bojājums neatšķiras no līdzīgiem atlikušo pirkstu ekstensora bojājumiem. Ja ir bojājums, kas lokalizēts proksimāli galvenajai locītavai, ir nosacījumi primārās cīpslas šuves uzlikšanai, tomēr pēc 3-4 nedēļām sekundārā cīpslas šuve nav iespējama cīpslas galu samazināšanās dēļ.

Lai labotu defektu nepieciešama bezmaksas cīpslu transplantācija vai labāk piemērot cīpslu transponēšanu. Transponēšanas laikā tiek izmantota otrā pirksta kopējā ekstensora cīpsla, pie kuras tiek piešūts īkšķa ekstensora distālais gals.

pagarinātāja garuma plīsums notiek diezgan bieži. Šie bojājumi ir sadalīti šādos veidos:
1. tiešs vai netiešs traumas izraisīts plīsums;
2. spontāns plīsums:
a) profesionālie apdraudējumi,
b) cīpslu izmaiņas,
c) plīsums ekstremitātes bojājuma dēļ.

cīpslu plīsums tiešas traumas dēļ un viņa ārstēšanas rezultāts ar cīpslu transponēšanu ir parādīts attēlā (paša novērojums).

"Spontāni" cīpslu plīsumi arodbīstamības dēļ pagājušā gadsimta beigās aprakstīja militārie ārsti (Zander). Armijas bundzinieku kreisā roka, turot stilbiņu, atradās izteiktas dorsiflexijas stāvoklī, tās nedabiskā stāvokļa dēļ attīstījās tendovaginīts, cīpslu deģenerācija, kas noveda pie "spontāna" plīsuma.

Rokas trauma baļķa krišanas rezultātā 47 gadus vecam mūrniekam, labās rokas īkšķa aktīva pagarinājuma nav (a).
Uzreiz pēc traumas tika sašūta tikai āda. Iekšējās ekstensora cīpslas transpozīcija rādītājpirksts ražots rētaudos. Intervences rezultāts ir parādīts fotoattēlā b.

Wurtenau aprakstīja 59 plīsuma gadījumus cīpslas Prūsijas armijas bundzinieki. Šie tipiskie pārtraukumi literatūrā ir zināmi kā "budzinieka paralīze" ("Trommerlahmung" vai "Drummer's paralsy").

IN Literatūra apraksta cīpslu plīsumus dažādu slimību dēļ. Tādējādi plīsumi strutošanas, podagras, sifilisa, tuberkulozes tendovaginīta (10 Mezona gadījumi), gonorejas (Melchior), poliartrīta (Lederiha, Herisa) un reimatisma (Vadšteina) dēļ.

Plkst pēctraumatisks cīpslu plīsums no traumas brīža līdz cīpslas plīsumam ir latentais periods, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Par īkšķa garā ekstensora cīpslas plīsumu pēc lūzuma rādiuss vispirms pievērsa Lindera (1885) un Heinikes (1913) uzmanību. Meks Meistars 1932. gadā no literatūras apkopoja 27 šādus gadījumus.

F. Steppelmors 1940. gadā viņš uzrakstīja vispārinošu ziņojumu par 148 jau zināmiem gadījumiem. 1955. gadā G. Strendels, ieskaitot viņa paša 14 novērojumus, ziņo par 60 jauniem šo traumu gadījumiem. Tādējādi literatūrā ir zināmi 208 pēctraumatisku cīpslu plīsumu gadījumi. Sievietēm šāda veida traumas dominē 67-37%. Vairumā gadījumu plīsumi rodas ar rādiusa dislokāciju vai lūzumu bez fragmentu pārvietošanas. Īkšķa garā ekstensora cīpslas plīsuma biežums, pēc dažādu autoru domām, ir atšķirīgs.

Šī biežums komplikācijas pēc sijas lūzuma saskaņā ar Gauk 6:100, pēc Mūra 3:500, pēc Steppelmore 3:1000, pēc Markusa 4:2134, pēc Bēlera 1:500.

Garais ekstensors īkšķis sākas uz elkoņa kaula vidējās trešdaļas dorso-radiālās virsmas un uz starpkaulu membrānas. Tā cīpsla plaukstas līmenī iet atsevišķā cīpslas apvalkā. Šī telpa, trešais muguras cīpslas apvalks, būtībā ir kanāls līdz kaulam. Tas ir dziļāks un šaurāks nekā citi ekstensora apvalki. Cīpsla iet ieslīpi un, krustojoties ar garo un īso rokas radiālo ekstensoru, veido "anatoma šņaukā" elkoņa malu.

ekstensora cīpslaīkšķa proksimālajā falangā tas izplešas un pievienojas distālās falangas pamatnei. Īkšķa garā ekstensora galvenā funkcija ir pagarināt to termināla, galvenajā un seglu savienojumos. Turklāt šis muskulis veicina īkšķa retropozīciju, ir iesaistīts plaukstas dorsifleksikā un kopā ar īkšķa pievilkšanas muskuli tā izvirzīšanā. Tās svarīgākā funkcija ir seglu savienojuma nostiprināšana.

Ņemot vērā to, ka nosacījums labai uztveršanai ir fiksācija centrāli guļošo locītavu muskuļi, īkšķa garā ekstensora funkcijas zudums noved pie gandrīz pilnīgas īkšķa satveršanas funkcijas zaudēšanas.

satriecošs lielākā daļa pēctraumatisku asaru, ilgu laiku pēc traumas brīža, rodas nevis neparastu pūļu rezultātā, bet gan ierasto ikdienas kustību procesā. Cīpslas plīsumu šajos gadījumos nepavada sāpes. Pēc plīsuma īkšķis nokarājas, distālā falanga ieņem saliektu stāvokli un to nevar aktīvi izstiept. Retropozīcija un īkšķa pievienošana var nebūt iespējama. "Anatomiskā šņaucamā kastes" elkoņa kaula malas kontūras ir izlīdzinātas.

Ņemot vērā trūkumu seglu locītavas stabilizācija satvēriens nav pietiekami spēcīgs, tāpēc pacients nevar izmantot šķēres, rakstīt vai aizpogāt.

Parasti plaisa lokalizēts dorsālās šķērseniskās karpālās saites distālās malas līmenī. Virs šī līmeņa plīsums ir reti sastopams, tas notiek aptuveni 7% gadījumu. Cīpslas distālais gals ir jūtams virs pirmā metakarpālā kaula mezgla formā. Cīpslas proksimālais gals saraujas un virzās diezgan tālu centrālajā virzienā. Cīpslu apvalks sabrūk.

Attiecībās garās ekstensora cīpslas plīsuma patoģenēzeīkšķi, autoru viedokļi sakrīt. Uzsvars tiek likts uz kanāla īpašo lomu un cīpslas gaitu. Levijs un Koens uzskata Listera tuberkulu, kas veido kanāla radiālo malu, par hipomohliju, pār kuru kustības laikā cīpsla pagarinās un saliecas.

Rādiusa lūzumu vērtība par subkutānu īkšķa ekstensora plīsumu ir pētījuši daudzi autori. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, kaluss, kas veidojas pēc rādiusa lūzuma, sašaurina cīpslas kanālu, un esošie kaula fragmenti, pakāpeniski bojājot cīpslu, var veicināt tās plīsumu.

Saskaņā ar Rau Un Veigels, cīpslu plīsuma gadījumā izšķiroša nozīme ir cīpslu vaskularizācijas pasliktināšanās vecumā virs 25-30 gadiem, jo ​​pieaugušajiem nav garenisko intratendinozo asinsvadu un ārējā asinsvadu sistēma var ciest no dažāda veida traumas. Strendell uzskata, ka cīpslas pēctraumatiskā plīsuma rašanās ir saistīta ar tās asinsapgādes traucējumiem traumas dēļ (hematoma, tromboze, deģeneratīvas izmaiņas saistaudos), un plīsums notiek vismazākās pretestības punktā, tas ir, maksts iekšienē.
Pilnīga cīpslas pārgriešana ar asu kaula fragmentu tiek apsvērta tikai retos gadījumos.

Īkšķa garā ekstensora cīpslas pēctraumatiskā plīsuma ārstēšana vienmēr jābūt darba kārtībā. Pēc to principa operācijas iedala divās grupās, proti: cīpslas galu tiešās savienošanas metodes un cīpslu transponēšanas metodes - plīstās cīpslas distālā gala savienošana ar citu blakus esošo ekstensora cīpslu.

Tiešā metode cīpslu galu locītavas, sakarā ar celmu samazināšanos un cīpslu deģenerāciju, tagad izmanto reti. Arī cīpslu defektu aizstāšanas metodes nesniedza apmierinošus rezultātus (brīva cīpslas potēšana, defekta aizstāšana ar fasciju vai mākslīgais materiāls utt.).

Pašlaik dominē cīpslu transponēšanas tehnika. Šo metodi pirmo reizi izmantoja Duple (1876). Viņš piestiprināja īkšķa garā ekstensora distālo galu plaukstas garajam radiālajam ekstensoram. Ekstensora cīpslas, kuras var izmantot transponēšanai, ir parādītas tabulā.

Priekš transpozīcijas Parasti vislabāk ir izmantot cīpslu, kuras vilkšanas virziens un slīdēšanas amplitūda neatšķiras no nomaināmā cīpslas-muskuļa motora. Aplūkojot ekstensora cīpslu no šiem diviem viedokļiem, izrādās, ka prasības vislabāk atbilst, pirmkārt, rādītājpirksta ekstensora cīpsla un, otrkārt, plaukstas garā radiālā ekstensora cīpsla. .

Pirmo no tiem šim nolūkam pirmo reizi izmantoja Menšs (1925), un nesenā pagātnē to ieteica daudzi autori (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) un īpaši J. Bēlers. Garā radiālā ekstensora priekšrocība ir tā anatomiskais tuvums plīsuma vietai un tas, ka tā vilces virziens darbojas no elkoņa kaula puses. Ņemot vērā tās anatomisko atrašanās vietu, Schlatter un Fett iesaka transponēt cīpslu. Šīs cīpslas trūkums ir tāds, ka tai ir mazāka kustība nekā extensor pollicis longus cīpslai.

Rādītājpirksta paša ekstensora cīpslas transpozīcija Strendels veic šādi: paša rādītājpirksta ekstensora cīpsla tiek šķērsota pār II metakarpālā kaula galvu caur šķērsvirziena ādas griezumu 1 - 2 cm.Cīpslas distālais gals ir piestiprināts pie kopējās cīpslas. rādītājpirksta ekstensors, lai tad, kad pirksts ir iztaisnots, tas pretojas rādītājpirksta rotācijai. Plaukstas locītavas iekšienē atbilstoši cīpslas atrašanās vietai tiek veikts garenisks ādas griezums, caur kuru tiek noņemta paša rādītājpirksta ekstensora nogrieztā cīpsla.

Pēc tam, izmantojot jauns griezums I metakarpālā kaula vidus līmenī tiek atbrīvots īkšķa garā ekstensora cīpslas celms, un pēc tam tas tiek savienots "no gala līdz galam" ar rādītājpirksta paša ekstensora cīpslu, turot. zem ādas.

Īkšķa garā ekstensora cīpslas plīsums rādiusa lūzuma dēļ

Paša novērojuma gadījums: 28 gadus veca skolotāja B. I. guvusi rādiusa lūzumu tipiskā vietā ar nelielu lauskas nobīdi. Pēc pārvietošanas, četru nedēļu fiksācijas un trīs nedēļu funkcionālās terapijas pēc ģipša noņemšanas (att. a) pacients jutās vesels. Taču astotajā nedēļā, veicot dzīvokļa uzkopšanu, bez spēcīgām kustībām paciente sajuta īkšķi kraukšķīgumu, pēc kura to iztaisnot kļuva neiespējami. Īkšķa stāvoklis, kas raksturīgs ekstensora cīpslas plīsumam, ir parādīts attēlā. b.

11076 0

Mēs šeit neaprakstīsim metatarsofalangeālās un starpfalangu locītavas, jo tie ir identiski roku pirkstu locītavām, izņemot dažas funkcionālās atšķirības. Tātad metakarpofalangeālajās locītavās izliekuma amplitūda ir lielāka par pagarinājumu, un metatarsofalangeālās locītavās, gluži pretēji, pagarinājums pārsniedz fleksiju:

• aktīvās pagarinājuma amplitūda metatarsofalangeālās locītavās svārstās no 50° līdz 60°, un fleksija ir tikai 30-40°;
• pasīvā pagarinājuma amplitūda (72. att.), kam ir nozīmīga loma soļa pēdējā fāzē, sasniedz 90 ° un var pat pārsniegt šo skaitli, savukārt pasīvā fleksija paliek 45-50 ° robežās.

Kāju pirkstu sānu kustībasrodas metatarsofalangeālās locītavās daudz mazākās robežās nekā atbilstošās pirkstu kustības. Cilvēka pēdas lielais pirksts, atšķirībā no pērtiķa lielā pirksta, ir zaudējis opozīcijas funkciju, pārejot uz pārvietošanos uz divām kājām.

Aktīvs pirksta pagarinājumsnodrošina trīs muskuļi: divi ārējie - īkšķa garais ekstensors un garais pirkstu ekstensors - un viens iekšējais muskulis pēdas - īss pirkstu ekstensors.

Īss pirkstu pagarinātājs(73. att.) atrodas pilnībā pēdas aizmugurē. Tas nāk no rīkles sinusa kaļķakmens dibena un no ekstensora cīpslu apakšējās tīklenes stumbra, sadalās četros gaļīgos vēderos, kas ar cīpslām ir piestiprināti pie pirkstu garā ekstensora atbilstošo cīpslu ārējām malām, izņemot cīpslu, kas pieder pie pirmā pleznas kaula, kas ir tieši piestiprināta pie īkšķa pirmās falangas muguras virsmas; piektais pirksts no šī muskuļa vispār nesaņem cīpslu. Tādējādi pirkstu īsais ekstensors ir pirmo četru pirkstu metatarsofalangeālo locītavu ekstensors (74. att.).

Garie pagarinātāji kāju pirksti Un īkšķa garais ekstensorsatrodas apakšstilba priekšējā korpusā, to cīpslas beidzas pie falangām.

pirksta pagarinātāja garā cīpsla(75. att.) iet uz priekšu līdz potītes locītavai, dziļāk par ekstensora cīpslu augšējās tīklenes ārējo pusi, pēc tam aiz apakšējās tīklenes stumbra, pēc tam sadalās četrās cīpslās, kas iet uz II-V. pirksti, kas iet zem priekšējās gredzenveida saites apakšējās plāksnes. Tāpēc V pirksts ir nesaliekts tikai kopējā garā ekstensora darbības dēļ. Šis muskulis, kā norāda tā nosaukums, ir kāju pirkstu ekstensors, bet turklāt ļoti svarīgi tas kalpo kā potītes locītavas saliecējs. Tās ekstensora darbība uz pirkstiem ir redzama tikai tīrākajā formā, ja tā kā potītes saliecēja funkcija ir līdzsvarota ar antagonistu ekstensoru (galvenokārt tricepsu, kas parādīts kā balta bultiņa). Pirmā pirksta garā ekstensora cīpsla (76. att.) iziet dziļāk nekā stiepes muskuļu cīpslu augšējais tīklenes slānis un pēc tam iekļūst abās apakšējās tīklenes kājās. Tas ir piestiprināts pie abu īkšķa falangu aizmugures virsmas: gar pirmās falangas aizmugures malām un distālās falangas pamatnes aizmugures virsmu. Tāpēc šis muskulis ir ne tikai īkšķa ekstensors, bet arī, ne mazāk svarīgi, potītes locītavas saliecējs. Tāpat kā digitorum longus ekstensoram, tā īkšķa pagarinājuma darbība notiek tikai pēc tam, kad tā kā potītes saliecēja funkcija ir līdzsvarota ar antagonistu. Duchenne de Boulogne norāda, ka ekstensors digitorum brevis ir vienīgais patiesais ekstensors.


"apakšējā ekstremitāte. Funkcionālā anatomija"
A.I. Kapanji

Kāju pirkstu kustības papildus dažiem apakšstilba muskuļiem veic arī viņu pašu muskuļi, kas atrodas uz muguras un pēdas zoles. Pēdas aizmugurē ir tikai 2 muskuļi. Tie ir pirkstu īsais ekstensors un īkšķa īsais saliecējs. Uz zoles ir 19 īsi muskuļi. Tie ir īkšķa un citu pirkstu saliecēji, muskuļi, kas piesaista un nolaupa īkšķi un mazo pirkstiņu, kā arī muskuļi, kas atrodas pretī pirkstiem, zināmā mērā līdzīgi plaukstas muskuļiem. Plantārie muskuļi veic vēl vienu ļoti svarīgu funkciju – tie stiprina pēdas velves. Pēdas aizmugures muskuļi. Pēdas aizmugures muskuļi (167. att.) atrodas zem muguras fascijas un zem garo ekstensora pirkstu cīpslām, tas ir, tie atrodas otrajā slānī.

Īss pirkstu pagarinātājs(m. extensor digitorum brevis)- saplacināts, plāns muskulis. Muskulis sākas no kaļķa kaula priekšējās daļas muguras un sānu virsmām, iet slīpi uz priekšu un mediāli gar pēdas aizmuguri. Muskuļa sākums atrodas zem ekstensora muskuļu cīpslu tīklenes tā sānu daļā. muskuļots vēders īss ekstensors pirksti pāriet īsā cīpslā, kas uzreiz sadalās trīs cīpslās, virzoties uz II-V pirkstiem. Katra cīpsla no sānu puses savienojas ar attiecīgo pirkstu garā ekstensora cīpslu un kopā Rīsi. 167. ekstensora cīpslas un īsi muskuļi pēdas aizmugure: 1 - īss lielā pirksta ekstensors; 2 - lielā pirksta garā ekstensora cīpsla; 3 - muguras starpkaulu muskuļi; 4 - pirkstu īsā ekstensora cīpslas; 5 - pirkstu garā ekstensora cīpslas; 6 - trešais peroneālais muskulis; 7 - īss pirkstu ekstensors; 8 - ekstensora cīpslu apakšējais fiksators ar to ir piestiprināts pie II-V pirkstu proksimālās falangas pamatnes, veidojot cīpslu izstiepumu uz vidējās un nagu falangas aizmugurējās virsmas. Funkcija: atliec pēdas II-V pirkstus (kopā ar pirkstu garā ekstensora cīpslām). Inervācija:Asins piegāde: sānu talar, peroneālās artērijas. ekstensors hallucis brevis(m. ekstensors hallucis brevis)- saplacināts muskulis, atrodas mediāli pret pirkstu ekstensoru. Tas sākas no kaļķakmens priekšējās daļas augšējās un sānu virsmas. Pēc tam muskulis tiek virzīts slīpi uz priekšu un mediāli, pāriet cīpslā, kas ir piestiprināts lielā pirksta proksimālās falangas pamatnes aizmugurējai virsmai. Šī muskuļa cīpsla saplūst ar īkšķa garā ekstensora cīpslu un ir iesaistīta cīpslas stiepes veidošanā tās aizmugurē. Funkcija: saliec kājas īkšķi. Inervācija: dziļais peroneālais nervs (LIV-SI). Asins piegāde: pēdas muguras artērija. Pēdas pēdas muskuļi. Muskuļi, kas atrodas pēdas plantāra pusē, ir sadalīti 3 grupās: mediālā, sānu un vidējā (168. att.). Mediālās grupas muskuļi veic lielā pirksta kustības. Tie ir 3 muskuļi – muskulis, kas noņem kājas īkšķi, lielā pirksta īsais saliecējs un muskulis, kas pievieno lielo pirkstu. Sānu grupā ietilpst arī 3 muskuļi, kas kustina mazo pirkstiņu. Šis ir muskulis, kas nolaupa mazo pirkstiņu, pēdas mazā pirksta īsais saliecējs un muskulis, kas atrodas pretī mazajam pirkstgalam. Vidējās grupas muskuļi, kas atrodas starp mediāli un sāniski guļošiem muskuļiem, lielākoties iedarbojas uz pirkstiem kā saliecēji. IN vidējā grupa ietver 13 muskuļus. Tas ir īss pirkstu saliecējs, kvadrātveida muskulis zoles, četri tārpveida muskuļi, trīs plantāri starpkaulu muskuļi un četri muguras starpkaulu muskuļi.Pēdas zoles muskuļu mediālā grupa. Muskuļi, kas nolaupa kājas īkšķi(m. nolaupītājs halucis) relatīvi liela, saplacināta, divvirziena, atrodas virspusēji gar pēdas mediālo malu. Tas aptver stilba kaula priekšējo un aizmugurējo muskuļu piestiprināšanas punktus. Muskuļu izcelsme ir kaļķakmens bumbuļu mediālajā virsmā, navikulārā kaula plantāra virsmā, saliecēju cīpslu apakšējā tīklenē, plantāra aponeirozē un mediālajā malleolus. muskuļu cīpslas, Rīsi. 168. Pēdas muskuļi, plantāra puse: 1 - muskulis, kas noņem pēdas mazo pirkstiņu; 2 — plantāra starpkaulu muskuļi; 3 - pēdas mazā pirksta īsais saliecējs; 4 - cīpslas garš fleksors pirksti; 5 - pirkstu īsās saliecēja cīpslas; 6 - kāju pirkstu šķiedraini apvalki; 7 - tārpiem līdzīgi muskuļi; 8 - lielā pirksta īsais saliecējs; 9 - lielā pirksta garā saliecēja cīpsla; 10 - īss pirkstu saliecējs; 11 - muskulis, kas noņem lielo pirkstu; 12 - plantāra aponeuroze (nogriezta); 13 - kaļķakmens tuberkuloze abductor lielais pirksts, kas savienots ar lielā pirksta īsā fleksora cīpslu, ir piestiprināts proksimālās falangas pamatnes mediālajai pusei un lielā pirksta mediālajam sezamveida kaulam. Funkcija: nolaupa kājas īkšķi no zoles viduslīnijas mediālajā virzienā. Inervācija:Asins piegāde: mediālā plantāra artērija. flexor hallucis brevis(m. flexor hdlucis brevis)- saplacināts muskulis, kas atrodas daļēji virspusēji, daļēji I pleznas kaula plantāra pusē. Mediālajā pusē šis muskulis ir sapludināts ar muskuļu, kas noņem īkšķi, sānu pusē - ar muskuļu, kas pievieno īkšķi. Fleksor hallucis brevis sākas ar šauru cīpslu plāksni nabicālā kaula plantāra virsmas mediālajā pusē, uz zoles garās saites un pat uz stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpslas. Lielā pirksta īsā saliecēja īsais vēders pāriet divās cīpslās, kas nedaudz novirzās uz sāniem - mediālajā un sānu. Mediālā cīpsla ir pievienota mediālajam sezamoidālajam kaulam un īkšķa pirmās falangas pamatnes plantārajai virsmai. Sānu cīpsla kopā ar muskuļa cīpslu, kas pievelk kājas īkšķi, ir piestiprināts pie sānu sezamveida kaula, kā arī pie 1. falangas pamatnes, tās plantāra virsmas. Starp šīm divām cīpslām stiepjas lielā pirksta garā saliecēja cīpsla. Funkcija: saliec kājas īkšķi. Inervācija: muskuļa sānu daļa ir sānu plantārais nervs (SI-SII); mediālā daļa ir mediālais plantārais nervs (LV-SI). Asins piegāde: mediālā plantāra artērija, dziļa plantāra artērijas arka. Muskuļi, kas piesaista kājas īkšķi(m. adductor halucis), bicepss, kas atrodas tieši uz pleznas kaulu plantāra virsmas un uz plantāra starpkaulu muskuļiem. No apakšas muskuļu pārklāj pirkstu garo un īso saliecēju cīpslas un tārpveida muskuļi. Muskulim, kas pievieno lielo pirkstu, ir divas galvas - slīpa un šķērsvirziena. Slīpa galva (caput obliquum) biezāka par šķērsvirzienu, sākas uz kuboīda un sānu sphenoid kaulu plantāra virsmas, II-IV pleznas kaulu pamatnēm, uz garās plantāra saites un uz garā peroneālā muskuļa osteofibro apvalka. Slīpās galvas muskuļu vēders seko uz priekšu un mediāli, pāriet šim muskulim kopīgajā cīpslā II pleznas kaula galvas līmenī. Šķērsvirziena galva (caput transversum)šaurs, plakans, sākas atsevišķos saišķos uz II-V metatarsofalangeālo locītavu kapsulu plantārās virsmas, uz dziļās šķērseniskās pleznas saites, kā arī uz II-V pleznas kaulu distālajiem galiem. Šīs galvas muskuļu kūlīši stiepjas mediāli līdz īkšķa pamatnei, kur tās cīpsla saplūst ar slīpās galvas cīpslu. Iegūtā kopējā cīpsla ir piestiprināta pie lielā pirksta proksimālās falangas pamatnes un sānu sezamoīdā kaula. Funkcija: aducē un saliec kājas īkšķi. Inervācija:Asins piegāde: Pēdas zoles sānu muskuļu grupa. Muskuļi, kas nolaupa pēdas mazo pirkstu(m. abductor digiti minimi),šaurs, fusiforms, kas atrodas pēdas sānu malā zem plantāra aponeirozes, aptver mazā pirksta īso saliecēju un muskuļu, kas atrodas pretī mazajam pirkstiņam. Muskulis, kas nolaupa pēdas mazo pirkstiņu, sākas ar cīpslu un muskuļu saišķiem uz kaļķakmens tuberkula plantāra virsmas, bumbuļu veidošanos pleznas kaulā un uz plantāra aponeirozes. Īsa cīpsla iet gar pēdas sānu malu un ir piestiprināta pie mazā pirksta proksimālās falangas pamatnes sānu malas. Funkcija: nolaupa un saliek mazā pirkstiņa proksimālo falangu. Inervācija: sānu plantārais nervs (SI-SII). Asins piegāde:Īss mazā pirksta saliecējs(m. flexor digiti minimi brevis)- tievs, vājš attīstīts muskulis, atrodas mediāli pie muskuļa, kas noņem pēdas mazo pirkstiņu, daļēji sedz šis muskulis un plantāra aponeiroze. Pēdas mazā pirksta īsais saliecējs sākas piektā pleznas kaula plantārās virsmas mediālajā pusē, garā peroneālā muskuļa cīpslas osteofibrālajā apvalkā un garajā plantāra saitē. Pēdas mazā pirkstiņa īsā saliecēja sākums atrodas dziļāk, distālā daļa atrodas blakus muskulim, kas noņem mazo pirkstiņu. Brevis saliecēja cīpsla ievietojas mazā pirksta proksimālās falangas pamatnē. Funkcija: saliec mazo pirkstiņu. Inervācija: sānu plantārais nervs (SI-SII). Asins piegāde: sānu plantāra artērija. Muskuļi, kas iebilst pret mazo pirkstiņu(m. opponens digitali minimi), tievs, vāji attīstīts muskulis, bieži vien nav. Tas atrodas uz pleznas kaula plantārās virsmas pēdas mazā pirkstiņa īsā saliecēja sānu daļā, ko sedz muskulis, kas noņem mazo pirkstiņu. Muskulis, kas atrodas pretī mazajam pirkstiņam, sākas no garās plantāra saites un garā peroneālā muskuļa osteofibrozā apvalka. Muskulis ir piestiprināts pie piektā pleznas kaula sānu malas. Funkcija: piedalās pēdas sānu gareniskās velves nostiprināšanā. Inervācija: sānu plantārais nervs (SI-SII). Asins piegāde: laterālā plantāra artērija.Pēdas zoles muskuļu vidējā grupa. Īss pirkstu saliecējs(m. flexor digitorum brevis)- plāns plakans muskulis, atrodas tieši zem plantāra aponeirozes, starp muskuļu, kas noņem mazo pirkstu, un muskuļu, kas noņem lielo pirkstu. Zem pirkstu īsās salieces atrodas zoles kvadrātveida muskulis, pirkstu garā saliecēja cīpslas, kā arī tārpveida muskuļi. Muskulis sākas ar īsu biezu cīpslu uz kaļķakmens tuberkula un plantāra aponeirozes plantāra virsmas. Plakanais muskuļotais vēders pēdas vidū pāriet četrās cīpslās, no kurām katra sadalās divos saišķos proksimālās falangas līmenī, kas piestiprinātas II-V pirkstu vidējo falangu sānu virsmām. Katrā šķelšanā iziet atbilstošā pirkstu garā saliecēja cīpsla. Daļa no pirkstu īsās saliecēja cīpslu kūļiem ir ieausti tieši kāju pirkstu cīpslu šķiedru apvalkos. Funkcija: saliec II-V pirkstus (vidējās falangas); piedalās pēdas gareniskās velves nostiprināšanā, pēdas saīsināšanā. Inervācija: mediālais plantārais nervs (LV-SI). Asins piegāde:Zoles kvadrātveida muskulis(m. quadratus plantae) vai papildu locītājs(m. flexor accessorius), plakana, tieva, atrodas dziļāk par pirkstu īso fleksiju, ir divas galvas - sānu un mediālas, savienotas ar kopēju vēderu (169. att.). Šīs galvas atrodas aizmugurējā kaļķakmens apakšējās virsmas sānu un mediālajā pusē un garajā plantāra saitē. Abas galvas ir savienotas vienā plakanā muskulī, kas uz priekšu sašaurinās un pēdas zoles vidus līmenī ir piestiprināts pie pirkstu garā saliecēja cīpslas sānu malas. Rīsi. 169. Kvadrātveida zoles muskulis un citi labās pēdas zoles muskuļi, ventrālais skats. Tika nogriezts un izņemts pirkstu īsais saliecējs un muskuļi, kas nolaupa kājas īkšķi: 1 - kaļķakmens tuberkuloze; 2 — plantāra aponeuroze; 3 - muskulis, kas noņem kājas īkšķi; 4 - zoles kvadrātveida muskulis; 5 - muskulis, kas noņem pēdas mazo pirkstiņu; 6 - plantāra starpkaulu muskuļi; 7 - pēdas mazā pirksta īsais saliecējs; 8 - tārpiem līdzīgi muskuļi; 9 — kāju pirkstu īsās saliecēja cīpslas (nogrieztas); 10 - lielā pirksta garā saliecēja cīpsla; 11 - īss lielā pirksta saliecējs; 12 - muskulis, kas noņem lielo pirkstu; 13 - kāju pirkstu garās saliecēja cīpsla Rīsi. 170. Starpkaulu muskuļi, plantāri un muguras, skats no apakšas: 1 - kaļķakmens tuberkuloze; 2 - garā plantāra saite; 3 - plantāra starpkaulu muskuļi; 4 - muskulis, kas iebilst pret pēdas mazo pirkstiņu; 5 - muskulis, kas noņem lielo pirkstu (nogriezts); 6 - muguras starpkaulu muskuļi; 7 - garā peroneālā muskuļa cīpsla (nogriezta); 8 - priekšējā stilba kaula muskuļa cīpsla; 9 - stilba kaula aizmugurējā muskuļa cīpsla Funkcija: saliec II-V pirkstus. Inervācija: sānu plantārais nervs (SI-SII). Asins piegāde: sānu plantāra artērija. vermiformi muskuļi(m. lumbricales) -četri plāni, vārpstveida muskuļi, kas atrodas zem pirkstu īsās saliecēja, starp pirkstu garā saliecēja cīpslām. Katrs no trim sāniski guļošajiem muskuļiem sākas ar divām galvām uz II-V pirkstu garā saliecēja cīpslu virsmām, kas ir vērstas viens pret otru. Mediālais vermiformais muskulis sākas ar vienu galvu blakus esošās pirkstu garās saliecēja cīpslas mediālajā pusē, virzoties uz otro pirkstu. Katrs tārpveida muskulis iet uz priekšu, turpinās plānā cīpslā, kas ir piestiprināta proksimālās falangas mediālajai malai un tiek ieausta atbilstošā (II-V) pirksta dorsālajā aponeirozē. Starp tārpveida muskuļu cīpslām un dziļo šķērsenisko pleznas saiti atrodas pēdas tārpveida muskuļu gļotādas maisiņi. Funkcija: salieciet proksimālo un atlieciet II-V pirkstu vidējo un distālo falangu, virzot tās uz lielā pirksta pusi. Inervācija: sānu un mediālie plantāra nervi (LV-SII). Asins piegāde: mediālās un sānu plantāras artērijas. Starpkaulu muskuļi(muskuļu interossei), tievs, fusiforms, atrodas dziļi spraugās starp pleznas kauliem no pēdas zoles sāniem (plantāra) un tās aizmugures (muguras) (170. att.). Ja uz rokas starpkaulu muskuļi ir sagrupēti gar trešā pirksta sāniem, tad uz pēdas tie atrodas otrā pirksta sānos. Tas ir saistīts ar pēdas atbalsta funkciju. plantāra starpkaulu muskuļi(m. interossei plantares) ietver 3 šaurus īsus muskuļus, kas atrodas intervālos starp II un III, III un IV, IV un V pleznas kauliem. Katrs no šiem muskuļiem rodas III, IV un V pleznas kaula mediālajā pusē un zoles garajā saitē, seko uz priekšu un ir piestiprināts pie III, IV vai V pirksta proksimālās falangas mediālās virsmas. Daļa saišķu pāriet no falangas mediālās puses uz atbilstošā pirksta muguras pusi un tiek ieausti muguras aponeirozē. Funkcija: pievelciet III-V pirkstus uz II pirkstu un salieciet to proksimālās falangas. Inervācija: sānu plantārais nervs (SI-SII). Asins piegāde: dziļa plantāra arka, plantāra metatarsālās artērijas. Muguras starpkaulu muskuļi(m. interossei dorsales)- četri tievi, īsi bicepsa muskuļi, kas atrodas spraugās starp pleznas kauliem to aizmugurējā pusē. Katrs muskulis sākas ar divām galvām uz blakus esošo pleznas kaulu I un II, II un III, III un IV, IV un V virsmām, kas atrodas viens pret otru.Muskuļi ir vērsti uz priekšu. Katra muskuļa cīpsla ir piestiprināta pie II-IV pirkstu proksimālās falangas pamatnes un atbilstošās pirkstu garā ekstensora cīpslas. Pirmais starpkaulu muskulis ir piestiprināts II pirksta mediālajai pusei, pārējie trīs - attiecīgi II, III vai IV pirksta sānu pusei. Šo muskuļu cīpslas ir ieaustas arī atbilstošo pirkstu muguras cīpslu stiepumā. Funkcija: pirmais starpkaulu muskulis nolaupa otro pirkstu no pēdas viduslīnijas, kas iet gar otro pirkstu. Atlikušie 3 muskuļi nolaupa atbilstošos (II-IV) pirkstus uz sānu pusi, tuvinot tos mazajam pirkstam, un saliek II-IV pirkstu proksimālās falangas. Inervācija: sānu plantārais nervs (SI-SII). Asins piegāde: dziļa plantāra arka, plantāra metatarsālās artērijas.