Трапециевидная мышца (верхняя порция). Самомассаж трапециевидной мышцы избавит от боли в плечах, спине, голове и руках Шраги со штангой за спиной

Текущая страница: 7 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]

Средняя порция трапециевидной мышцы

Функция мышцы : принимает участие в удержании лопаток сзади, как и ромбовидная мышца.

Признаки слабости : смещение лопатки не только вперед, но и вверх, так как происходит сокращение и укорочение верхней порции трапеции.

Обычно сопровождается слабостью ромбовидной мышцы, но, в отличие от нее, часто бывают случаи слабости с одной стороны.

Антагонист мышцы : малая грудная мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы.

Упражнения для укрепления средней порции ТМ

1. Сведение лопаток, как и для ромбовидной мышцы. Но отличие в том, что руки согнуты в плечевых суставах и находятся под 90 градусов (см. рис. 29).

2. То же самое движение в положение сидя. Три подхода по 10 повторений 2–3 раза в день.

Дышать при этих упражнениях сначала можно произвольно. Затем их можно синхронизировать с дыханием. В момент сведения лопаток – выдох, в момент расслабления – вдох. Но не наоборот, потому что ромбовидная мышца и средняя трапеция – это мышцы выдоха, при сведении лопаток они уплощают грудную клетку.

Средняя и нижняя порции трапециевидной мышцы очень часто слабые, в отличие от верхней порции трапеции, которая может быть укорочена, как правило, с одной стороны.

Но также нередки случаи слабости и верхней порции ТМ, которая может развиться из-за нестабильности акромиально-ключичного сустава или компрессии добавочного нерва.

Ромбовидная мышца

Функция мышцы : стабилизирует лопатки, сводит их сзади. Состоит из большой и малой ромбовидной мышцы. Одним своим краем крепится к остистым отросткам первого шейного и верхних пяти грудных позвонков. Другим краем прикрепляется к внутреннему краю лопатки (см. рис. 30).

При одновременном напряжении мышцы происходит сближение лопаток.

Мышца склонна к слабости, обычно сразу с двух сторон. При этом происходит смещение плеч вперед, и формируется сутулая осанка. Практически всегда слабеет вместе со средней порцией трапециевидной мышцы. В области слабой ромбовидной мышцы при массаже обнаруживается огромное количество триггерных точек, которые обязательно необходимо устранить до начала упражнений.

Антагонист мышцы : малая грудная мышца, при слабости ромбовидной мышцы будет укорачиваться, что еще больше будет усиливать смещение плеч вперед. Второй признак ее укорочения: поворот кисти тыльной стороной вперед.

Упражнения для укрепления ромбовидной мышцы

1. Лежа на животе, руки вдоль туловища, голова лбом касается пола, не отрывается во время упражнения. Сведение лопаток. Удержание в этом положении 1–2 секунды и расслабление. Три подхода по 10 повторов 2 раза в день (утром, вечером).

2. Сидя или стоя, руки вдоль тела. Сведение лопаток и расслабление. Движение делается в полном объеме, в медленном темпе. Три подхода по 10 раз. Два раза в течение дня (см. рис. 31 и рис. 32).

Ромбовидная мышца играет большую роль в поддержании осанки, именно с этой мышцы нужно начинать упражнения для формирования правильной осанки. Также является вспомогательной дыхательной мышцей, сокращается на выдохе, поэтому при ее слабости всегда наблюдается фиксация верхних 5–6 ребер.

Как правило, слабость ромбовидных мышц сопровождается слабостью длинных разгибателей шеи с одной или обеих сторон, которые также необходимо тренировать.

Малая грудная мышца

Случай из практики

Как-то летом ко мне обратился пациент с очень необычными жалобами. Его беспокоил отек, который появлялся под правым глазом, а затем и на всей правой половине лица. И самое интересное, это происходило во второй половине дня. В ходе расспросов я выяснил, что этот отек появлялся только в рабочие дни и его не возникало в выходные.

Тогда я решил проверить позу, в которой он проводил большую часть времени на работе.

Конечно же, он сидел за компьютером и таким образом, что правое плечо его было сильно смещено вперед, и это его сильно удивило, когда он увидел себя в зеркале. И как следствие такой позы происходило сдавление лимфатического протока под правой малой грудной мышцей, что и вызывало отек.

Как вы уже знаете, поза, в которой привычно и удобно сидеть или стоять, – это результат работы ваших мышц, и если она не симметрична, то у вас есть слабые, укороченные и избыточно напряженные мышцы.

Больше всего проблем, конечно, создают укороченные мышцы, которые начинают сдавливать нервы и сосуды, вызывая боль и нарушение иннервации и кровоснабжения.

Один из ярких примеров – это как раз малая грудная мышца (см. рис. 33), которая, как вы помните, укорачивается из-за слабости ее антагонистов – ромбовидной мышцы и средней порции трапециевидной мышцы. Они при своей слабости не в состоянии удерживать лопатку на определенном расстоянии от позвоночника, поэтому она смещается вперед. И сближаются места крепления малой грудной мышцы.

Одна из основных функций малой грудной мышцы – это расширение грудной клетки во время вдоха. При своем напряжении она поднимает третье, четвертое, пятое ребра во время вдоха, а во время выдоха происходит ее расслабление, и ребра опускаются. Когда же эта мышца укорочена, то получается, что грудная клетка, а именно верхняя ее часть, уже находятся на вдохе.

Человек с такой проблемой будет чувствовать, что он не может сделать достаточно глубокий вдох. А проблема в том, что вдыхать уже некуда, сначала ему нужно сделать выдох. Для этого нужно расслабиться малой грудной мышце, которая этого не может сделать из-за мышечного дисбаланса между ней и ромбовидной мышцей.

Так вот, вернемся к нашему пациенту. Кроме отека на правой стороне лица его также беспокоило онемение пальцев правой руки, особенно ночью.

Многие думают, что онемение – это результат сдавления сосудов, но на самом деле это происходит из-за сдавления нервов. Нерв – это своего рода проводник.

Захотели вы пошевелить большим пальцем ноги, и импульс, зародившийся в головном мозге, бежит сначала по спинному мозгу, находящемуся внутри позвоночника, затем по корешкам нервов, выходящим из межпозвонкового отверстия, затем по седалищному нерву, затем по нервам меньшего размера, и наконец этот импульс достигает мышцы, которая сделает то движение, которое вы хотели.

И при этом произойдет движение еще одного электрического импульса, но уже в обратном направлении от рецепторов, которые реагируют на движение и находятся в мышцах и суставах. Именно благодаря этому вы можете пошевелить большим пальцем ноги с закрытыми глазами и все равно понять, что он движется.

Лечение, которое я начал проводить, было направлено на устранение укорочения малой грудной мышцы, чтобы освободить лимфатический проток, группу нервов, проходящих под этой мышцей, и увеличить объем движения грудной клетки при дыхании.

Сперва я устранил причину слабости ромбовидной мышцы, средней и нижней трапеции, чтобы в этих мышцах появился тонус, а затем приступил к растяжению малой грудной мышцы. Затем для восстановления иннервации была проведена стабилизация шейного отдела позвоночника, включены поэтапно все мышцы.

И, конечно же, пациент был обучен правильно сидеть, дышать, стоять и ходить. Потому что одна из главных задач – это создать правильный двигательный стереотип движения, который легче и быстрее всего сделать на ходьбе, потому что это одно из самых частых наших движений.

Также пациенту были показаны упражнения на все группы мышц, которые у него были в дисбалансе, – на укорочение и на усиление.

В результате всей этой проделанной работы не осталось ни следа от отека, который на половину закрывал глаз уже в течение пяти лет.

Но такого успеха можно добиться только в случае, когда врач и пациент совместно борются с болезнью. Как гласит любимая пословица Гиппократа: «Врач сражается с болезнью и сможет ли он ее победить, зависит от того, на чью сторону встанет пациент».

Будет ли он биться плечом к плечу с доктором, слушаясь и доверяя ему во всем, встанет ли в сторонке, сложа руки на груди, и смотреть на происходящее, недовольно морщась, что его не могут до сих пор вылечить, не задумываясь о том, что организм у него единственный, другого, к сожалению, не будет и все его болезни – это результат многолетнего и упорного труда на пути к ним. Или самое плохое – когда пациент переходит на сторону болезни, холя и лелея ее, с увлечением рассказывая своим друзьям и лечащим врачам все новые и новые подробности своей истории болезни-жизни.

Так что всегда должен быть нужный настрой, вы должны понимать, в каком состоянии вы сейчас находитесь и какова ваша цель – что именно вы хотите и что нужно сделать для того, чтобы быть здоровым и счастливым.

Малая грудная мышца – это одна из мышц, в которых чаще всего возникает укорочение. Нет ни одного сутулого человека, у которого эта мышца не укорочена.

Как вы уже прекрасно знаете, укорочение любой мышцы возникает из-за слабости ее антагониста.

Антагонисты малой грудной мышцы – это группа мышц, которые фиксируют лопатку сзади. В эту группу входят:

Ромбовидная мышца. Состоит из двух частей – малая ромбовидная и большая ромбовидная;

Средняя и нижняя трапециевидная мышца;

Широчайшая мышца.

Эти мышцы относятся к группе разгибателей спины и очень часто склонны к слабости.

Малая грудная мышца начинается от клювовидного отростка лопатки. И заканчивается на третьем, четвертом и пятом ребрах.

Когда малая грудная мышца укорачивается, происходит сближение ее мест крепления. Больше всего это влияет на положение лопатки. Лопатка может совершать достаточно большой объем движений, в отличие от ребер, она имеет гораздо большую амплитуду движений. Поэтому укорочение малой грудной мышцы в первую очередь влияет именно на изменение положения лопатки. Хотя за счет своего укорочения она поднимает ребра, к которым прикрепляется.

Малая грудная мышца участвует во вдохе: поднимает третье, четвертое, пятое ребра вверх, а ее антагонисты (в первую очередь ромбовидная мышца) в это время расслабляются.

Во время выдоха происходит обратное: напрягается ромбовидная мышца, слегка сводя лопатки и уплощая грудную клетку сзади. Но при слабости ромбовидной и укорочении малой грудной грудная клетка находится постоянно на вдохе из-за фиксации ребер с третьего по пятое. Это вызывает ограничение движения грудной клетки и тем самым снижает способность делать полноценный вдох и выдох. А это снижает уровень кислорода в крови.

О процессе дыхания, какие мышцы участвуют во вдохе и выдохе и как восстановить механизм дыхания, как правильно дышать, мы детально поговорим в одной из следующих глав.

Лопатка же, при укорочении малой грудной мышцы, изменяет свое положение и смещается вперед. Это происходит из-за того, что местом крепления малой грудной мышцы является клювовидный отросток лопатки.

Это еще более затрудняет работу разгибателей спины, так как они вынуждены постоянно находиться в растянутом состоянии. И в этом положении их очень легко травмировать даже небольшой физической нагрузкой. Поэтому так много и так часто встречаются триггерные точки в области ромбовидной, средней и нижней трапециевидной мышцы.

Устранять укорочение малой грудной мышцы нужно упражнениями на ее растяжение.

Но делать это нужно обязательно одновременно укрепляя ромбовидную, среднюю, нижнюю трапецию и широчайшую мышцы. Потому что, если они не будут работать, укорочение малой грудной мышцы будет возникать снова.

Не имеет никакого смысла растягивать малую грудную мышцу, не тренируя ее антагонисты (это касается и остальных укороченных мышц). Никакая мышца сама по себе не станет укороченной. Всегда есть причина, которая вызвала ее укорочение.

И прежде чем растягивать мышцу, сначала нужно эту причину устранить. Никакая мышца не начнет по собственной инициативе находиться в постоянном напряжении. Что-то заставляет ее это делать. И этим «что-то» являются ослабленные антагонисты. Лопатка смещается – укорачивается малая грудная мышца.

Роль малой грудной мышцы в дыхании

Малая грудная мышца (МГМ) играет важную роль в дыхании. Нормальное состояние – когда лопатка фиксирована сзади и мышца выполняет функцию вдоха. На вдохе ребра поднимаются, на выдохе – опускаются. Если малая грудная мышца укорочена, эти ребра «выключаются» из движения и дыхания.

Во время каждого вдоха и выдоха происходит также движение в суставе между ребром и позвонком – это реберно-поперечный сустав.

Но когда ребра перестают двигаться во время дыхания, эти суставы тоже выключаются из движения. При каждом вдохе-выдохе этот сустав должен двигаться. Когда происходит укорочение малой грудной мышцы, они не могут этого делать.

В результате отсутствия движения в этом месте появляются суставные блоки, которые провоцируют еще большую слабость антагонистов малой грудной мышцы, так как это все места крепления ромбовидной мышцы и трапеции. Также это может вызывать слабость и длинных разгибателей шеи.

Часто очень много вопросов возникает именно по синдрому позвоночной артерии и защемлению затылочного нерва. Все это как раз связано со слабостью данной группы мышц и с фиксацией реберно-поперечных суставов, так как в месте расположения этих трех суставов уже образовались суставные блоки за то время, пока был мышечный дисбаланс. И теперь движение в реберно-поперечных суставах ограничено. Прежде чем начать делать упражнения, необходимо устранить фиксации в суставах, сделать их снова подвижными. Вспомним, что ваша ромбовидная мышца крепится к позвонкам. И если есть фиксация между позвонком и ребром в одном из суставов, переставшем двигаться, то и часть ромбовидной мышцы, которая прикрепляется к этому позвонку, тоже потеряет тонус.

Вы начинаете тренировать мышцу, которая в процессе начинает восстанавливать свой объем и расти, но только в той части, где она прикрепляется к фиксированному позвонку. Это приведет к тому, что часть волокон ромбовидной мышцы не будет включаться в работу и останется гипотоничной, а часть, хотя и восстановит объем, станет избыточно напряженной и будет быстро утомляться при небольшой нагрузке.

В одной и той же мышце будут присутствовать и слабые, и избыточно напряженные, гипертрофированные волокна (см. рис. 34). В этом и заключается вся опасность упражнений без предварительного устранения причин, которые их вызвали.

Итак, подведем итоги.

Очень часто эта мышца склонна к укорочению из-за слабости мышц-антагонистов: ромбовидной, средней и нижней трапеции, широчайшей, реже при слабости большой грудной мышцы.

Признаки слабости

1. Смещение плеч вперед, сутулость.

2. Поворот рук внутрь, а кисти смотрят тыльной стороной вперед.

3. Изменение цвета кожи кисти: становится багрового, а иногда и синюшного цвета из-за нарушения венозного оттока. Укороченная МГМ сдавливает вены, проходящие под ней, нарушая венозный отток крови от руки.

4. Онемение пальцев или же всей кисти, в некоторых случаях – предплечья или всей руки.

5. Слабость в руке.

6. Боль в руке; онемение, слабость и боль связаны со сдавлением нервного сплетения, которое проходит под малой грудной мышцей. Сначала онемение появляется ночью, в положениях, когда малая грудная мышца усиливает давление на группу нервов, проходящих под ней, затем это может происходить постоянно, если укорочение становится сильнее. Слабость в руке сначала может быть незаметна, потому что появляется только при повышенных нагрузках, мышцы будут быстрее утомляться, а затем проявляется и при обычных движениях.

7. Ограничение движения грудной клетки при дыхании. МГМ крепится к третьему, четвертому и пятому ребрам и при своем укорочении фиксирует их, не давая двигаться во время дыхания.

8. Затруднение лимфатического оттока от головы и шеи – отек надключичной ямки.

Упражнение для расслабления МГМ

Стоя в дверном проеме, предплечьями или кистями опирайтесь о косяки с обеих сторон. Локоть обязательно должен быть выше плечевого сустава, иначе будет тянуться большая грудная мышца.

Должно появиться ощущение растяжения в области малой грудной мышцы. Удерживать это положение в течение 15–30 секунд. Повторять 3 раза в день по 2–3 подхода.

Данный комплекс обязательно нужно сочетать с упражнениями на укрепление ромбовидной, средней и нижней трапециевидной мышцы.

1. Упражнение в углу. Делаете упор на две руки таким образом, чтобы локти находились на уровне глаз или может быть чуть выше, смещаете центр тяжести вперед. Вы начнете чувствовать натяжение в месте нахождения малой грудной мышцы.

2. Упражнение у стены. Встаете перпендикулярно стене, ставите одну руку на стену таким образом, чтобы локоть находился на уровне глаз или чуть выше, и начинаете поворачивать корпус тела в противоположную сторону, отворачиваясь от стены, не отрывая руку. При правильном выполнении также будет возникать натяжение малой грудной мышцы (см. рис. 35).

Упражнение в проеме двери. В дверном проеме ставите руки в положение локтя на уровне глаз или чуть выше. Смещаете центр тяжести вперед (см. рис. 36).

Основные ошибки, которые делают при растяжении малой грудной мышцы

При смещении тяжести тела вперед прогибают поясницу. Это провоцирует напряжение в спине. Если вы чувствуете напряжение поясницы во время или после упражнения, то обратите внимание, не прогибается ли у вас поясница.

Неправильное положение руки. Слишком низко расположен локоть. В этом положении больше будет растягиваться не малая, а большая грудная.

Во время выполнения упражнения следите за тем, чтобы ваша голова не наклонялась, когда вы переносите центр тяжести вперед. Смотрите прямо, когда растягиваете малую грудную мышцу.

Лестничные мышцы

Группа лестничных мышц (ЛМ) состоит из трех мышц: передняя, средняя, задняя лестничные мышцы.

Их состояние очень важно, потому что именно между ними проходит сосудисто-нервный пучок, который затем формирует нервы и сосуды руки.

Укорочение этих мышц вызывает боль, онемение в руке, боль в шее, часто с укорочения лестничных мышц начинается плечелопаточный периартроз (см. рис. 37).

Укорачиваются они очень часто, для этого есть две причины.

1. Слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы из-за нестабильности ключицы. (Передняя лестничная мышца берет на себя функцию выключенной.)

2. Слабость длинных разгибателей шеи (происходит укорочение лестничных мышц по принципу антагониста).

Признаки укорочения лестничных мышц

1. Смещение головы вперед.

2. Ограничение движения грудной клетки, так как фиксированы первое и второе ребра, к которым крепится эта мышца.

Проявления укорочения ЛМ

1. Боль в шее и плече, особенно при наклонах в сторону и поворотах.

2. Онемение в пальцах рук, кисти, всей руки.

3. Слабость в руке.

Упражнения для растяжения лестничных мышц

Исходное положение, как на рис. 38. Пальцами нажимаете на мышцу и производите наклоны головой. Во время упражнения должно чувствоваться натяжение мышцы от уха вниз, к пальцам. Выполнять по 10 повторов в каждую сторону 2 раза в день.

Квадратная мышца поясницы

Один из главных стабилизаторов поясничного отдела позвоночника. Как вы поняли из названия, имеет квадратную форму (см. рис. 39).

Отличительная особенность мышцы в том, что у нее три группы разнонаправленных волокон. И таким образом, она участвует сразу в нескольких движениях: повороты (в этом случае одна расслабляется, другая напрягается), наклон в сторону (при напряжении только с одной стороны), участвует в наклоне вперед и разгибании туловища.

Квадратная мышца поясницы (КМП) имеет несколько мест крепления.

1. Двенадцатое ребро сверху.

2. Верхний край подвздошной кости внизу.

3. Поперечные отростки всех поясничных позвонков.

Три группы волокон квадратной мышцы поясницы

Первая группа волокон квадратной мышцы – вертикальная, идет сверху вниз, от двенадцатого ребра до подвздошной кости. Эти волокна работают в тот момент, когда вы наклоняетесь вперед, разгибаетесь назад, делаете наклоны в стороны. При наклонах в стороны с одной стороны квадратная мышца напрягается вместе с косыми мышцами живота, а с другой стороны мышца в это время расслабляется.

Вторая группа волокон квадратной мышцы идет от поперечных отростков всех пяти поясничных позвонков к двенадцатому ребру. Эти волокна работают тогда, когда вы осуществляете повороты. Любая мышца, сокращаясь, сближает свои места креплений. Например, при сокращении правой квадратной мышцы поясницы происходит поворот вправо. Косая мышца живота вместе с квадратной участвует в поворотах.

Третья группа волокон квадратной мышцы идет от поперечных отростков всех пяти поясничных позвонков к подвздошной кости. При их сокращении происходит наклон в сторону и поворот (см. рис. 40).

Итак, две группы волокон квадратной мышцы будут одновременно участвовать в ротации – повороте таза относительно грудной клетки.

Такие повороты (движения) тела очень важны, так как они происходят при ходьбе. Повороты при таком движении симметричны.

Но это не получится сделать, когда есть укорочение и слабость хотя бы в одной из групп волокон.

Чаще всего слабость квадратной мышцы поясницы сопровождается изменением положения двенадцатого ребра, а иногда изменением положения подвздошной кости.

Нередко случается так, что с противоположной стороны та же квадратная мышца начинает укорачиваться. Часто мы видим, что с одной стороны квадратная мышца поясницы слабая, с другой – укороченная. Из-за разницы тонуса мышцы может формироваться небольшая сколиотическая дуга, но не такая большая, как при дисбалансе позвоночной мышцы.

Что происходит, когда возникает дисбаланс квадратной мышцы поясницы?

Во-первых, возникают ограничения в движении корпуса. Оно будет несимметричным во время ходьбы.

Во-вторых, начинает формироваться неправильный угол движения между поясничными позвонками. Будет меняться механика движения суставов позвонков.

Все это приводит к возникновению грыж, разрушению дисков, формированию артроза. Поэтому, когда мы занимаемся восстановлением поясничного отдела и стабилизацией таза, одной из первых мышц, которую нужно восстанавливать, является квадратная мышца поясницы.

Нужно одновременно восстанавливать тонус слабой квадратной мышцы поясницы и убирать укорочение с противоположной стороны. Это обязательно нужно делать во всех трех направлениях волокон. Если оставить нерешенной проблему хотя бы в одной из групп, через какое-то время все повторится, потому что не будет оптимальной механики движений.

2.13.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В)

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Вертикальные волокна - медиальная Все волокна сходятся друг с другом и

треть верхней выйной линии прикрепляются к акромиальному

затылочной кости, наружный концу ключицы. При этом

затылочный бугор. вертикальные волокна

Медиальные волокна - выйная связка прикрепляются более медиально
от остистых отростковCi- V . относительно медиальных волокон,

перекрещиваясь друг с другом во
фронтальной плоскости.

2.13.2. Нарушение статики при укорочении верхней порции трапециевидной
мышцы (рис.54)

Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Дорзо-латеральные отделы головы - Акромиальный отросток ключицы -

прикрепления при преимущественно каудо-вентрально и кранио-дорзо-медиально.

концентрическом сокращении незначительно латерально. Мышца как бы заворачивается по

мышцы Выйная связка и остистые отростки направлению к акромиальному

верхне-шейного отдела Ci-v - отростку.

преимущественно ипсилатерально и

незначительно каудо-вентрально.

Изменение положения мест Латеральное смещение остистых Ключица смещается медиально,
прикрепления отростковCi-v приводит к компремируя внутрисуставный диск

латерофлексии верхне-шейного грудино-ключичного сустава,

отдела относительно шейно-грудного Одновременно акромиальный
перехода, но в незначительном отросток ключицы смещается

объеме. Это связано с тем, что краниально и дорзально

латерофлексия ПДС шейного отдела относительно акромиального
происходит в сочетании с отростка лопатки,

синкинетической ротацией в эту же
сторону, а каудо-латеральное
направление тяги мышцы вызывает их
контрротацию, нарушая данную
синкинезию.

Вентральное смещение шейных
позвонков приводит к выпрямлению
шейного лордоза. В то же время
каудо-вентральное смещение затылка
приводит к экстензии головы
относительно шейного отдела с
формированием локального
гиперлордоза на верхне-шейном
уровне.

Направление смещения центра Голова и верхне-шейный отдел - Акромильный конец ключицы -
тяжести региона вентро-ипсилатерально. дорзо-краниально.

Шейно-грудной переход и верхне-
грудной отдел - дорзо-контр-
латерально.

Изменение положения
соседних регионов

Сопутствующие дисфункции
суставов и связочного аппарата

На нижне-шейном и верхне-грудном
отделе формируется «С»-образный
сколиоз с выпуклостью дуги на уровне
шейно-грудного перехода в
контрлатеральную сторону и
гиперкифоз верхне-грудного отдела.

Функциональные блоки остистых

отростков C|-v.

Гипермобильность - цервико-
краниального и цервико-торакальных
переходов.

Плечевой пояс с одноименной
стороны поднимается вверх и
смещается назад.

Функциональный блок акромиально-
ключичного сустава.
Гипермобильность - грудино-
ключичного сустава.

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной
стороны

Начало мышцы

Конец мышцы

Вид спереди

Вид сбоку

Вид сзади

Голова смещена ипсилатерально.
Ипсилатеральное ухо смещено
вперед, опущено и хорошо видно, а
контрлатеральное - смещено назад,
поднято и часто его контуры не видны.
Нос смещен контрлатерально.
Боковой контур шеи выпрямлен.

Голова смещена вперед.
Ипсилатеральное ухо смещено
вентро-каудально.

Шейный отдел смещен
ипсилатерально относительно
плечевого пояса, а голова наклонена в
ипсилатеральную сторону
относительно шеи. При этом
контрлатеральное ухо смещено вверх
и назад. На уровне кранио-
цервикального перехода видна
поперечная складка (признак
экстензии), на шейном и верхне-
грудном уровне виден «С»-образный
сколиоз выпуклостью на уровне
шейно-грудного перехода в
контрлатеральную сторону.

Плечевой пояс ротирован так, что
ипсилатеральное надплечье смещено
дорзально, уменьшено в поперечном
размере и поднято вверх.
Акромиальный отросток смещен
дорзо-краниально. Боковой контур
тела на его уровне образует
ступенеобразную деформацию на
уровне грудино-ключичного
сочленения. Рельеф сглажен.

Акромиальный конец ключицы вместе
с ипсилатеральным надплечьем
смещены дорзо-краниально. Шейный
лордоз сглажен.

Увеличена выпуклость на уровне
шейно-грудного перехода и верхне-
грудного отдела позвоночника.

Ипсилатеральное надплечье
смещено дорзо-краниально и
уменьшено в поперечном размере.
Боковой контур шеи и надплечья
выпрямлен. На уровне акромиально-
ключичного сочленения - локальное
выбухание бокового контура.

2.13.4. Нарушение динамики укороченной верхней порции трапециевидной
мышцы при ее опережающем сокращении (рис.56)

Атипичный моторный паттерн «Абдукция плеча»

Последовательность
активации мышц

Направление движения
в суставах

Визуальные критерии

1. Верхняя порция
трапециевидной мышцы.

Грудино-ключичный сустав -
контрлатерофлексия, наружная
ротация ключицы относительно
лопатки.

Голова - экстензия,
Шейный отдел - переднее смещение,
ипсилатерофлексия, контрротация.
Плечевой сустав - флексия,
аддукция.

Пациент поднимает и ротирует
кнаружи лопатку и ключицу вместе с
плечевой костью.
Одновременно он производит
ипсилатерофлексию и контрротацию
головы, смещая ее вперед.
Далее совершается флексия
плечевого сустава. На шейном и
«С»-образный сколиоз.

1. Дельтовидная мышца
   (ключичная порция).
2. Надостная мышца.

Атипичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи»

Последовательность Направление движения
активации мышцв суставах

Визуальные критерии

1. Укороченная верхняя порция
трапециевидной мышцы

Голова - экстензия,
ипсилатерофлексия, контрротация.
Шейный отдел позвоночника -
переднее смещение,
ипсилатерофлексия, контрротация.
Грудино-ключичный сустав -
контрлатерофлексия. Наружная
ротация ключицы относительно
лопатки.

Пациент выполняет экстензию головы
одновременно с ее
ипсилатерофлексией и
контрротацией. Далее шейный отдел
смещается вперед, одновременно
совершая ипсилатерофлексию и
контрротацию.

Надплечье поднимается вверх
вместе с рукой и лопаткой и
ротируется кнаружи: На шейном и
верхне-грудном отделе усиливается
«С»-образный сколиоз.

1. Контрлатеральная верхняя
   порция трапециевидной
   мышцы
2. Разгибатель спины

Характеристика

Начало мышцы

Мышца трапециевидная - это треугольная плоская мышца, которая своим широким основанием обращена в сторону задней срединной линии и занимает заднюю область шеи и верхний отдел спины. Её основание обращено к позвоночнику, вершина - к акромиону лопатки. Вместе обе трапециевидные мышцы двух сторон спины имеют форму трапеции. Верхние пучки мышц по форме напоминают вешалку для пальто.

Анатомия

Где находится трапеция? Трапециевидная мышца располагается на поверхности.

Она состоит из 3 частей:

• верхняя часть расположена в области шеи;
• средняя - сверху лопаток;
• нижняя располагается между лопатками и под лопатками.

На фото хорошо видна анатомия и можно посмотреть, где располагается место прикрепления сухожильных пучков.

Сухожильные пучки трапециевидной мышцы короткие и идут:

• от наружного затылочного выступа;
• от медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости;
• выйной связки;
• от остистых отростков седьмого шейного всех грудных позвонков;
• от надостистой связки.

Из этих мест пучки направляются латерально, сходясь к центру, образуют место прикрепления на костях плечевого пояса. Верхние пучки идут вниз латерально, место прикрепления - задняя поверхность наружной трети ключицы.

Средние пучки идут горизонтально от остистых отростков позвонков кнаружи, место прикрепления - акромион и лопаточная ость.

Нижние пучки идут вверх латерально, преобразуются по пути в сухожильную пластинку, образуя место прикрепления на лопаточной ости. На уровне нижней границы шеи, мышца имеет самую большую ширину.

На уровне отростка 7 шейного позвонка мышцы формируют выраженную сухожильную площадку.

Верхняя часть трапециевидной мышцы - это именно то, что представляют люди под самой трапециевидной мышцей. Верхняя часть вращает и приводит к позвоночнику, а также поднимает/опускает лопатку (пожатие плечами), помогает при большинстве движений шеи и головы. Верхний слой формирует и управляет движениями плеча.

Сутулость приводит к напряжению верхней части трапециевидной мышцы в её растянутом состоянии. Это приводит к болезненным ощущениям в области шеи и к головным болям.

Средняя и нижняя части приводят лопатку к позвоночнику - т. н. сведение лопаток.

Двигательная иннервация трапеции обеспечивается спинно-мозговым участком добавочного нерва. Иннервация: добавочный нерв и шейное сплетение (C III - C IV).

Функции трапециевидной мышцы

Трапециевидная мышца отвечает за выполнение нескольких функций:

1. одновременное сокращение частей трапеции приближает лопатку к позвоночнику;
2. сокращение верхних пучков поднимает лопатку;
3. сокращение нижних пучков мышцы опускает лопатку;
4. верхние и нижние пучки, одновременно сокращаясь, вращают лопатку;
5. при сокращении с 2 сторон мышца разгибает шейный отдел позвоночника, помогает наклонить голову назад;
6. при одностороннем сокращении немного разворачивает лицо.

Болевые ощущения в трапециевидной мышце

Боль в трапециевидной мышце очень распространена, поэтому что именно в этом сегменте часто возникают точки перенапряжения.

Трапецию называют одной из самых болезненных мышц: миалгия здесь по статистике занимает 2-ое место, уступая 1-ое патологиям, проявляющимся в пояснично-крестцовом отделе.

Трапеция состоит из разных по структуре слоев и волокон. Перенапряжение, спазм и слабость в этих сегментах провоцируют болезненные ощущения.

Причины болезненных ощущений:

• перерастяжение мышцы во время тренировки или резкого движения в холодном помещении;
• ушиб или контузия;
• тендинит сухожилия, воспаление, миозит или появление болезненных уплотнений возникающие в результате дегенеративных процессов в месте крепления к позвонкам шейного отдела;
• постоянная травматизация связана с некоторыми монотонными профессиональными движениями гимнастов, танцоров или при частом ношении тяжелых рюкзаков, она может вызвать отек;
• статическое перенапряжение характерное для рабочих поз водителей, офисных работников. К этой патологии может привести сколиоз и другие аномалии осанки;
• переохлаждение может спровоцировать миозит;
• стрессы и депрессии вызывают перенапряжения в мышце, миозит;
• любая мышечная невралгия может сопровождаться головной болью.

Кроме этого, боли и отечность могут вызывать протрузии, грыжи межпозвоночных дисков, фасеточный синдром, невралгия, ушиб позвоночника. Невралгический характер боли при фибромиалгии может сопровождаться нарушениями сна, утренней скованностью в области шеи, больной просыпается более утомленным, чем когда ложится спать.

Особенности болей:

• ноющий характер;
• стихают лишь после курса лечения;
• могут отражаться вверх, в шею, в затылок, может присутствовать головная боль напряжения;
• могут ограничивать движения шеи и головы;
• усиливаются при надавливании.

Симптомы болей:

Если боль локализуется в верхнем слое, у человека вырабатывается следующая поза: поднятые вверх плечи с наклоном шеи в сторону боли.

Больной вращает головой, растирает место локализации боли. В этих местах аналогично проявляется невралгия лицевого нерва;

Боль среднего слоя чувствуется между лопатками, усиливается при необходимости удержать вещь на вытянутых руках;

Боль нижнего слоя проявляется давящими ощущениями внизу шеи.

Диагностика

Диагностика должна исключить опасные патологии, компрессионные корешковые синдромы, другие симптомы. Необходимо разделить боль в трапеции и аналогичные симптомы мигрени, сосудистых заболеваний. Диагностируется патология методом пальпации, которая помогает выявить триггерные точки, гипертонус и спазмированные участки. Спазмированная ткань по ощущениям похожа на плотный тяж, вдоль которого располагаются болевые точки.

Рядом со спазмированными участками начинает развиваться отек, который сдавливает самый близкий нерв (обычно межреберный) и развивается мышечная невралгия, характеризующаяся резкой болью. Мышца перестает иннервироваться и перестает производить нужные движения. Невралгия в этом случае проходит сама, как только прекращается воздействие на нерв спазмированной мышцы.

Также врач собирает анамнез и выясняет у больного взаимосвязь боли с перенапряжением, переохлаждением или статичной позой.

Чтобы яснее прояснить болевые симптомы, применяют мышечный тест:

1. Больной поднимает плечи вверх, а врач на них давит вниз с одновременной пальпацией мышцы.
2. Больной отводит плечи назад, а врач оказывает сопротивление, одновременно пальпируя мышцу.
3. Больной поднимает руку и направляет её назад, врач сопротивляется движению и пальпирует при этом мышцу.

Все полученные в комплексе сведения и симптомы позволяют точно диагностировать патологию.

Лечение

Лечение болей в мышце трапеции - это в первую очередь, применение мануальных методик, в том числе массажа трапециевидной мышцы. Однако, согласно последним исследованиям, мануальные техники воздействуют лишь на укороченные мышцы, что уменьшает болевые ощущения, но не устраняет первопричину заболевания. Со временем боли появляются снова.

Механизм, отвечающий за развитие выраженных клинических проявлений болезни, является сложным и многофакторным, поэтому воздействовать на заболевание нужно со всех сторон.

При лечении болей в трапециевидной мышце следует одновременно проводить психоэмоциональную коррекцию, так как в 85% заболеваний миалгия сопровождается депрессивным состоянием.

Это может быть ароматерапия, аутогенная тренировка, дыхательные техники. Проводится коррекция сосудистых патологий головного мозга ноотропами и аминокислотами. Потом назначается мануальная терапия, иглорефлексотерапия и массаж для трапециевидной мышцы. Больной должен сам выполнять в свободное время упражнения на расслабление.

Для лечения миофасциального синдрома оно должно разрушить патологическое перенапряжение в триггере. Больной должен исключить провоцирующие перегрузку позы, рекомендуется использование корсетов для коррекции осанки. Если боли сильные, назначается лидокаин или другие обезболивающие препараты в инъекциях. По показаниям назначают медикаментозное лечение миелорелаксантами.

Эффективность проводимой терапии зависит от максимально раннего обращения к врачу и насколько человек ответственно относится к лечению.

Dimon

Здравствуйте. Занимаюсь в тренажерном зале (но работа сидячая). Бывали случаи, когда после выполнения упражнений на мышцы плечевого пояса, будто "простреливало" левую сторону трапеции. После болело незначительно, поэтому списывал на растяжение и быстро снимал симптомы мазями Диклофенака или Долобене. Однако после нового года, дискомфорт в области левой стороны трапеции стал сохраняться надолго: мог не беспокоить в течении дня, но появлялся при определенном положении тела, например, когда левой рукой тянулся вперед или вниз, выражался в виде тянущей боли. Пытался "нащупать" источник боли в районе левой стороны трапеции и возле позвоночника, но безуспешно. Поэтому применял мази на довольно обширной площади. Затем боли стали "отдаваться" за трицепсом левой руки, а после и в предплечье. Пытался применять мазь и там, пробовал пить диклофенак и прочие обезболивающие - практически не помогало в тех самых "неудобных" положениях тела или рук. После, тянущая боль стала несколько слабее, но при тех же самых положениях тела или рук, начиналось слабое онемение (покалывание), а затем судороги трицепса левой руки, левой грудной мыщцы и левой стороны широчайших, причем сила сокращений была достаточно сильная. Левая сторона стала слабее. В тот момент мне указали на возможное защемление нерва в шейном отделе (симптомы похожи, но боль в области шеи и руке не была постоянной). На массаж ходить нет возможности и времени, но я пытаюсь массировать область трапеции возле позвоночника самостоятельно, делаю упражнения на наклоны головы (не испытываю никаких болевых ощущений во время выполнения). Судороги стали меньше, онемение реже, болей почти нет. Но не могу напрячь левую грудную мышцу, как будто произошла частичная атрофия. Суть вопроса: каким образом (мазь, лекарства, витамины группы B, специфические упражнения) я могу помочь восстановлению (окончательному избавлению от болей, судорог, восстановлению мышечного тонуса)?

Здравствуйте! Вам необходимо обратиться на прием к неврологу для выяснения причины атрофии мышц, которые бывают чаще на фоне отсутствия функциональной активности корешка (ущемление диска). Атрофии мышц являются показаниями к операции при грыже диска, но для начала необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, попробовать подобрать Вам комбинированное консервативное лечение с применением современных лекарственных препаратов и методик. - Противовоспалительная терапия ( 50мг 3р в сутки (суппозитории - 2 раза в сутки) Мовалис 1т 2р в день Найз 0,1 2р в день) - Местные аппликации ( 50% рр+новокаин 0,5% -10,0 +гидрокортизон 75мг) - препараты, снимающие мышечный спазм: (Сирдалуд 2мг - 3р в день Миоластан 100мг - 3р в день Ботокс 25-75ЕД в/м,Баклофен 10мг - 3р вдень) - Стимуляция микроциркулляции (Трентал 0,4 - 3р в день Теоникол 0,3г - 3р в день 1.0-6.0 в/м Актовегин 2,0 - в/м) - Антиоксидантная терапия (Токоферол (вит Е)- 0,3г в день Витамин С 0,5г в день (Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион) 0,6г в день - 3-4 месяца Мексидол 0,125г - 3р вдень - 1 месяц и более).

Места прикрепления:

Начальное: остистые отростки от 6-го до 12-го грудных позвонков

Конечное: медиальная треть ости лопатки

Функция: ротация лопатки, обеспечивает нижнюю стабилизацию лопат­ки; помогает поддерживать позвоночник в экстензии, отво­дит назад плечевой отросток

Синергисты:

Стабилизаторы: верхняя порция трапециевидной мышцы

Иннервация: аксилярный нерв, передние корешки С 2,3,4

Нейролимфатический рефлекс: Спереди: 7-е межреберное пространство слева.

Сзади: Между Т7-8 около пластины слева

Нейрососудистый рефлекс: 1 дюйм над лямбдой

Нутриенты: концентрат селезенки или экстракт нуклеопротеина, витамин С, кальций

Меридиан: селезенки, поджелудочной железы

Время максимальной активности : 9-11 часов

Орган: селезенка

Эмоция: забота

Сублюксация: Th XII -LI

Нейрологический зуб:

Вариант

И.П.П. Стоя или сидя. Плечевой сустав в положении F/E - 0°, Abd - 130°, и максимальной наружной ротации. Локоть полностью разогнут, кисть в нейтральном положении. Лопатка полностью прижата к грудной клетке.

И.П.В. – за спиной пациента. Стабилизирующая рука контролирует движения лопатки.

Место контакта: нижняя треть предплечья.

Направление воздействия: по дуге, каудо-вентро-медиально.

Вариант

И.П.П. – лежа. Положение руки такое же.

И.П.В. – сбоку от пациента, на стороне тестируемой мышцы.

Место контакта: там же

Направление воздействия: то же

Ошибки И.П.П.

1. плечо во флексии – активация задней порции дельтовидной, подостной, передней зубчатой мышцы; плечо в экстензии – активации других порций трапециевидной и ромбовидных мышц

2. абдукция менее 130° – активация средней порции трапециевидной, ромбовидной мышц

3. не выполнена наружная ротация или она не полная – активация задней порции дельтовидной, подостной мышц

4. локоть в положении сгибания – активация МФЦ руки

5. кисть согнута или разогнута – активация МФЦ руки

Ошибки И.П.В

1. врач спереди от пациента – искажение направления воздействия

2. нет контроля движения лопатки (полное отсутствие стабилизации или стабилизация в другом месте) – искажение интерпретации теста, активация мышц туловища

Место контакта

1. контакт за кисть или лучезапястный сустав – активация МФЦ руки (см. рисунок)

Направление воздействия

1. давление медиально – дополнительная стабилизация сустава

2. давление с латеральным компонентом, краниально – дополнительное растяжение волокон мышцы

3. давление вентрально – дополнительное растяжение мышцы, активация других порций трапециевидной, ромбовидных и мышцы, поднимающей лопатку

4. давление каудально – активация верхней порции трапециевидной, надостной и мышцы, поднимающей лопатку, передней зубчатой мышцы

Ромбовидная мышца.

Места прикрепления: Большая ромбовидная мышца

Начальное: остистые отростки со 2го по 5й грудной позвонок.

Конечное: медиальная граница лопатки от ости до нижнего угла.

Функция: приведение лопатки и небольшой подъем ее медиальной границы. Нижние волокна мышцы способствуют повороту полости плечевого сустава вниз. При отведении руки ромбовидные мышцы расслабляются и позволяют выполнить отведение лопатки, затем они сокращаются и стабилизируют лопатку во время ее ротации и продолжающегося отведения.

Места прикрепления: Малая ромбовидная мышца

Начальное: выйная связка, остистые отростки С7 и Т1.

Конечное: медиальная граница лопатки у корня ости лопатки.

Функция: приведение и небольшой подъем лопатки.

Синергисты: все порции трапециевидной мышцы, широчайшая и мышца, поднимающая лопатку.

Стабилизаторы: верхняя и нижняя порция трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, разгибатели спины, мышцы живота

Иннервация: дорзальный лопаточный нерв, С4-5

Нейролимфатический рефлекс: передний – 6й межреберный промежуток, от среднеключичной линии до грудины слева; задний – между Т6, 7, у пластинки слева.

Нутриенты: витамин А

Меридиан: печени

Время максимальной активности: 1-3 часа

Орган: печень (иногда желудок)

Эмоция: злоба, недовольство, агрессия

Сублюксация:

Нейрологический зуб:

МФЦ – глубинная дорзальная цепь руки, спиральная цепь туловища

Вариант

И.П.П. – Сидя.Плечо в положении Е - 0°, Abd - 0°, Rint/ext - 0°). Локоть согнут на 140°, кисть в нейтральном положении. Пациент подтягивает лопатку к позвоночнику и поднимает ее.

И.П.В. - стоя сбоку от пациента, на противоположной стороне от тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука фиксирует плечо и большим пальцем контролирует движение медиального края лопатки.

Место контакта:

Направление воздействия: по дуге вентро-латерально.

Вариант

И.П.П. – лежа на животе. Рука в том же положении.

И.П.В . – стоя сбоку от кушетки, на противоположной стороне от тестируемой мышцы. Стабилизирующая рука фиксирует плечо и большим пальцем контролирует движение медиального края лопатки.

Место контакта: задняя поверхность предплечья, чуть выше локтевого сустава

Направление воздействия: по дуге вентро-латерально.

Ошибки ИПП

1. Плечо во флексии – активация большой грудной мышцы, передней порции дельтовидной мышцы

2. плечо во внутренней ротации – активация грудных мышц; в наружной ротации – активация широчайшей и круглых мышц

3. локоть согнут менее чем на 140° - активация большой грудной и широчайшей мышц

4. задержка дыхания – активация глубинной МФЦ

5. кисть согнута – активация передних МФЦ руки; кисть разогнута – активация задних МФЦ руки; кисть пронирована – активация большой грудной мышцы; кисть супинирована – активация передней поверхностной МФЦ руки.

6. плечо поднято – активация верхней порции трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

7. голова в латерофлексии на сторону теста – активация лестничных мышц и латеральной МФЦ

Ошибки ИПВ

1. стабилизирующая рука не контролирует медиальный угол лопатки – искажение интерпретации теста

2. стабилизирующая рука не фиксирует плечо – активация верхней порции трапециевидной и мышцы, поднимающей лопатку.

3. врач на стороне тестируемой мышцы – изменение направления воздействия

Ошибки места контакта

1. Контакт за олекранон – активация задних МФЦ руки

2. контакт за среднюю часть плечевой кости – активация задних МФЦ руки, возможна болевая реакция из-за раздражения сосудисто-нервного пучка