Košļājamo muskuļu neiromuskulārās koordinācijas elektromiogrāfiskais novērtējums pacientiem ar protezēšanu uz implantiem. Košļājamo muskuļu elektromiogrāfijas fizioloģiskās īpatnības Elektromiogrāfija zobārstniecībā

1

Tika veikts pētījums par pareizu košļājamo un īslaicīgo muskuļu funkcionālo stāvokli pacientiem ar normālu oklūziju un nepareizu oklūziju vispārējā košļājamā testa laikā. Pētījuma laikā tika izmantota elektrodu virsmas uzlikšanas tehnika, tika praktizēta “košļāšanas” tehnikas košļājamā pārbaude, košļāšana bija vispārīga. Tika novērtēti šādi raksturlielumi: - vidējā amplitūda (µV); - atpūtas laiks (s). Šie raksturlielumi tika aprēķināti: - pa labi temporalis muskulis; - taisnība mastera muskulis; - kreisais temporālais muskulis; - kreisais košļājamais muskulis. Paaugstināta košļājamā un labās daļas muskuļu elektriskā aktivitāte liecina par muskuļu disfunkciju pacientiem ar nepareizu saķeri. Pētījums parādīja, ka 1.grupas pacientiem, salīdzinot ar 2.grupas pacientiem, tika konstatēts mazāks muskuļu nogurums abās pusēs, kas veicina košļājamās funkcijas realizāciju lielākā apjomā. Virsmas elektromiogrāfijas kā funkcionālās izpētes metodes rezultāti visos ortodontiskās ārstēšanas posmos var kalpot kā objektīvs indikators košļājamo muskuļu funkcionālajam stāvoklim un ārstēšanas efektivitātei.

elektromiogrāfija

košļājamā pārbaude

vidējā svārstību amplitūda

atpūtas laiks

oklūzijas traucējumi

košļājamie muskuļi

sakodiena anomālijas.

1. Daņilova M.A. EMG pētījumu rādītāju dinamika bērnu miofunkcionālo traucējumu ārstēšanā pagaidu zobu sakodiena periodā / M.A. Daņilova, Ju.V. Gvozdeva, Yu.I. Ubīrija // Ortodontija. - Maskava, 2010. - Nr.4. - P.3-5.

2. Daņilova M.A. Zobu anomālijas: temporomandibulārās locītavas disfunkcijas preklīniskā diagnoze / M.A. Daņilova, P.V. Išmurzins // Zobārstniecība bērnība un profilakse. - Maskava, 2008. - Nr. 4. - S. 34-37.

3. Khairutdinova A.F., Gerasimova L.P., Usmanova I.N. Košļājamās muskuļu grupas funkcionālā stāvokļa elektromiogrāfiskais pētījums temporomandibulārās locītavas muskuļu-locītavu disfunkcijas gadījumā / A.F. Khairutdinova, L.P. Gerasimova, I.N. Usmanova // Kazanska. medus. žurnāls - 2007. - T. 88, Nr. 5. - S. 440-443.

4. Okesons J.P. Temporomandibulāro traucējumu un oklūzijas vadība. – Sv. Louis, Misūri. Mosby, 2003. - 671 lpp.

5. Itoh K.I., Hayashi T. Maseteru un deniņu muskuļu funkcijas temporomandibulārās locītavas slodzes kontrolē – statiskā analīze, izmantojot divdimensiju cietā ķermeņa atsperu modeli / K.I. Itoh, T. Hayashi // Front Med biol. - 2000. - Sēj. 10, Nr.1. - P. 17-31.

Pastāvīgās ortodontiskās ārstēšanas procesā, neatkarīgi no tās apjoma, vienmēr notiek okluzālo kontaktu pārstrukturēšana antagonistu zobu plaisu un tuberkulozes attiecības izmaiņu veidā, palielinoties vai samazinoties kontakta laukumam. košļājamās virsmas. Lai sasniegtu stabilu ortodontiskās ārstēšanas rezultātu, nepieciešams panākt koordinētu košļājamo muskuļu darbu. Košļāšana kā ķermeņa neiromuskulāra funkcija ietver daudzas apakšžokļa kustības un košļājamās slodzes pārveidošanu.

Biopotenciālu svārstības, kas konstatētas muskuļos jebkurā motora reakcijas formā, ir viens no precīzākajiem muskuļa funkcionālā stāvokļa rādītājiem.

Košļājamo muskuļu elektromiogrāfija balstās uz muskuļu šķiedru darbības biopotenciālu reģistrēšanu, kas darbojas kā motorisko vienību daļa. Pirms košļājamo muskuļu bioelektriskās aktivitātes pētīšanas ir skaidri jāsaprot motora bloka uzbūve. Motora vienība sastāv no motora neirona un muskuļu šķiedru grupas, ko inervē šis motorais neirons. Viena motora neirona inervēto muskuļu šķiedru skaits dažādos muskuļos nav vienāds.

Košļājamajos muskuļos ir aptuveni 100 muskuļu šķiedras uz vienu motoru neironu, temporālajos muskuļos - līdz 200, sejas muskuļi cirvju motora vienības ir mazākas, tajās ietilpst līdz 20 muskuļu šķiedrām. Mazajos sejas muskuļos šī attiecība ir vēl mazāka, kas nodrošina augstu sejas muskuļu kontrakciju diferenciācijas līmeni, kas nosaka plašu sejas izteiksmju spektru.

Īpaši interesanti ir košļājamo muskuļu izpēte gan normālā, gan oklūzijas patoloģijā, jo košļājamo muskuļu funkcionālais stāvoklis liecina par oklūzijas traucējumiem dentoalveolārajā sistēmā. Virsmas elektromiogrāfijas kā funkcionālās izpētes metodes galvenās priekšrocības ir: minimāli invazivitāte, pieejamība, iespēja kvalitatīvi reģistrēt pētījumu tabulu un diagrammu veidā, kas ir svarīgs ortodontiskās ārstēšanas protokola leģitīms dokuments un ļauj veikt izmeklējumu veikšanu. pētāmo muskuļu salīdzinošs raksturojums visiem rādītājiem ortodontiskās ārstēšanas dinamikā.

Ortodontiskās ārstēšanas rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no košļājamās un sejas muskuļu funkcionālās pārstrukturēšanas rakstura. Ar koordinētu pārstrukturēšanu miodinamiskais līdzsvars starp antagonistu un sinerģistu muskuļiem veicina stabilu ortodontiskās ārstēšanas rezultātu saglabāšanas periodā.
Tāpēc darbs ar elektromiogrāfu ir viens no galvenajiem un obligātajiem nosacījumiem ortodontam visos ortodontiskās ārstēšanas posmos.

Pētījuma mērķis: izpētīt košļājamo muskuļu funkcionālo stāvokli pacientiem ar normālu pastāvīgu oklūziju un ar oklūzijas traucējumiem.

Materiāls un izpētes metodes

Pamatojoties uz Omskas Valsts medicīnas universitātes Ortodontijas katedru, tika pētīti 80 pacienti bez vienlaicīgas somatiskas patoloģijas. Pacientu vecums bija no 23 līdz 45 gadiem. No visiem pacientiem tika iegūta brīvprātīga rakstiska piekrišana pētījumam. Pirmajā grupā (pacienti ar pastāvīgu oklūziju bez oklūzijas traucējumiem un vienlaicīgu somatisko patoloģiju) bija 35 cilvēki, otrajā grupā (pacienti ar paliekošu oklūziju ar oklūzijas traucējumiem sagitālajā un vertikālajā plaknē bez vienlaicīgas somatiskās patoloģijas) bija 45 cilvēki. Vidējais vecums grupās bija attiecīgi 22,0±1,2 gadi un 31,2±1,9 gadi. Grupas pēc dzimuma neatšķīrās (p>0,05). Biometriskā analīze tika veikta, izmantojot paketi STATISTICA-6 un Microsoft Excel programmas iespējas. Analītiskajam gadījuma kontroles pētījumam nepieciešamais pacientu skaits tika aprēķināts, izmantojot programmatūras Epi Info lietojumprogrammu StatCalc (6. versija), ņemot vērā 95% pētījuma ticamību, 80% jaudu, grupu attiecību 1:1 un nebija mazāks par 30 pacienti katrā grupā. Visās statistiskās analīzes procedūrās kritiskais nozīmīguma līmenis p tika pieņemts vienāds ar 0,05.

Lai salīdzinātu divu neatkarīgu grupu kvantitatīvos datus, vairumā gadījumu Mann-Whitney U-tests (nenormāla pazīmju sadalījuma gadījumā) vai t-tests (normāla sadalījuma un vienādības klātbūtnē). parauga dispersijas) tika izmantotas.

Sadalījuma normalitātes pārbaude tika veikta, izmantojot Šapiro – Vilkija testu, pārbaudot hipotēzes par vispārējo dispersiju vienādību – izmantojot Fišera F testu. Formas 17,9 (13,4 - 21,4) izteiksme tika saprasta kā rādītāja (P50) mediānas un starpkvartiļu diapazona (P25-P75) vērtība.

Elektromiogrāfija (EMG) tika veikta ar četru kanālu pilnfunkcionālu Synapsis elektromiogrāfu visiem pacientiem pētījuma grupās. Pētījuma laikā tika izmantota kausiņu elektrodu virsmas uzklāšanas tehnika, praktizēts “košļāšanas” tehnikas košļājamā tests - košļāšana bija vispārīga. Kausu elektrodi tika fiksēti uz pētāmo muskuļu motoriskajiem punktiem - lielākā muskuļu sasprindzinājuma zonām, kuras noteica ar palpāciju. Labā un kreisā laika muskuļu biopotenciāli tika reģistrēti attiecīgi no I un III kanāla. Labā un kreisā košļājamā muskuļa biopotenciālu reģistrēšana - attiecīgi no II un IV kanāla.

Visiem pacientiem tika noteikts apakšžokļa reflekss, saspiežot žokļus centrālajā oklūzijā diagnostikas nolūkos.

Tika novērtētas šādas īpašības:

Vidējā biopotenciālu amplitūda (µV);

Atpūtas laiks (sek.);

Šīs īpašības tika aprēķinātas:

Labais temporālais muskulis;

Labais košļājamais muskulis;

Kreisais temporālais muskulis;

Kreisais košļājamais muskulis;

Pētījuma rezultāti un diskusija

Tiek prezentēti "kopējās košļāšanas" testa elektromiogrāfijas rezultāti salīdzināšanas grupās M. temporalis (D), M. masseter (D), M. temporalis (S), M. masseter (S) muskuļiem.

Saskaņā ar "vispārējā košļājamā" testa elektromiogrāfijas rezultātiem rādītāja "vidējās svārstību amplitūdas" mediāna ir lielāka M. temporalis (D) un M. Masseter (S) 1. grupā, salīdzinot ar 2. grupu, atšķirības ir statistiski nozīmīgas (p=0,039 ). Pēc M. masseter (D) datiem, šīm vērtībām ir arī statistiski nozīmīgas atšķirības (p=0,085) par labu rādītāja pārsvaram 1. grupas pacientiem.

Rādītāja "atpūtas laiks" mediāna ir lielāka M. temporalis (D), M. masseter (D), M. temporalis (S) 1. grupā salīdzinājumā ar 2. grupu, atšķirības ir statistiski nozīmīgas (p=0,014, p=0,020, p =0,011, attiecīgi) (tabula).

EMG parametri "vispārējā košļājamā" testā salīdzināšanas grupās

(Manna-Vitnija U-tests; Stjudenta t-tests)

EMG indekss - vispārēja košļājamā
	1. grupa (n=35)			2. grupa (n=45)
Tr Ampl. (μV) 1. masēteris, D OVR
SA 2. temporalis, D košļājamā GEN
SA 3.temporalis, S GEN
SA 4.masseter, S GEN
Atpūtas laiks (sek) 1.temporalis, D košļāšana GEN
VP 2. masēters, S OVR
VP 3.temporalis, S GEN
VP 4. masēteris, D GEN

Košļājamā ģenerālis

Rīsi. 1. Vidējās biopotenciālu svārstību amplitūdas mediānas EMG laikā (parastā košļāšana) salīdzināšanas grupās (μV)

Konstatēts, ka rādītājs "vidējā svārstību amplitūda" kreiso košļājamo īsto un labo deniņu muskuļiem bija ievērojami augstāks pētījuma 1. grupas pacientiem (1. att.). “Atpūtas laika” rādītājs labajam un kreisajam temporālajam un labajam košļājamajam muskuļiem ir ievērojami augstāks par līdzīgo rādītāju pētījuma 2. grupas pacientiem (2. att.).

Rīsi. 2. “Atpūtas laika” indikatora mediānas elektromiogrāfijas (vispārējā košļājamā testa) laikā salīdzināmajās grupās

Rādītāja "atpūtas laiks" izpēte salīdzināmajās grupās liecina, ka 2.grupas pacientiem muskuļu nogurums iestājās daudz ātrāk, par ko liecina zemāks atpūtas laika rādītājs, līdz ar to košļājamie muskuļi atradās pastāvīgā saspringumā (att.). 2).

Secinājums

Paaugstināta košļājamā un labās daļas muskuļu elektriskā aktivitāte norāda uz muskuļu disfunkciju pacientiem ar pastāvīgu oklūziju kombinācijā ar oklūzijas traucējumiem.

Pētījums parādīja, ka 1. grupas pacientiem, salīdzinot ar 2. grupas pacientiem, tika konstatēts mazāks muskuļu nogurums abās pusēs (lielāks atpūtas laika rādītājs 1. grupas pacientiem), kas veicina mērķa īstenošanu. košļājamā funkcija lielākā apjomā, pateicoties adekvātai muskuļu šķiedru tonusa atjaunošanai un bioelektriskajai aktivitātei pēc slodzes.

Amplitūda muskuļu kontrakcija ir muskuļu raksturīgā spēka ekvivalents. Analizējot bioelektriskās aktivitātes ilgumu un bioelektrisko atpūtu muskuļu relaksācijas laikā, var tieši secināt par ierosmes un inhibīcijas procesiem un līdz ar to arī par muskuļu šķiedras izturību.

Starpsugu atšķirības košļāšanas muskuļos ir būtiskas, kas atklājas pat virspusēji novērtējot košļājamo un deniņu muskuļu apjomu. Saskaņā ar modeli, jo izteiktāki ir košļājamo kustību priekšējie un sānu komponenti, jo lielāks ir košļājamo muskuļu apjoms.

Galveno un palīgmuskuļu košļājamo muskuļu kontrakciju koordinācija tiek regulēta refleksīvi. Košļājamā spiediena pakāpi uz zobiem kontrolē periodonta proprioceptīvā jutība. Muskuļu spēks ir vērsts dorsāli, tāpēc košļājamie muskuļi vislielāko piepūli spēj attīstīt visattālākajos zobu posmos.

Elektromiogrāfija kā viena no galvenajām funkcionālās izpētes metodēm ļauj pētīt antagonistu un sinerģistu muskuļu darba koordināciju pirms ortodontiskās ārstēšanas, tās laikā un aiztures periodā. Turklāt salīdzinošā elektromiogrāfija ļauj noteikt košļājamo pusi un veidu konkrētam pacientam.

Virsmas elektromiogrāfijas kā funkcionālās izpētes metodes rezultāti visos ortodontiskās ārstēšanas posmos var kalpot kā objektīvs indikators košļājamo muskuļu funkcionālajam stāvoklim un ārstēšanas efektivitātei.

Bibliogrāfiskā saite

Hudoškovs Yu.G., Karagozyan Ya.S. MATERIĀLO MUSKUĻU FUNKCIONĀLĀ STĀVOKĻA NOVĒRTĒJUMS PACIENTIEM AR NORMĀLU PASTĀVĪGU KODUMU UN AR OKLŪZIJAS TRAUCĒJUMIEM // Mūsdienu problēmas zinātne un izglītība. - 2016. - Nr.4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25013 (piekļuves datums: 01.02.2020.).

Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus

Elektromiogrāfija ir motora aparāta izpētes metode, kuras pamatā ir skeleta muskuļu biopotenciālu reģistrēšana. Elektromiogrāfija tiek izmantota ķirurģijā un ortopēdiskajā zobārstniecībā, ortodontijā, stomatoneiroloģijā kā funkcionāla un diagnostiska metode perifērās neiromotorās aparāta funkciju izpētei, sejas-žokļu reģiona muskuļu koordinācijas novērtēšanai laikā un intensitātē, normālos un patoloģiskos apstākļos - in ievainojumi un iekaisīgas sejas žokļu apvidus, nepareizas saspiešanas, mioplastiskas operācijas, košļājamo muskuļu distrofijas un hipertrofijas, spraugas mīkstās aukslējas un citas slimības.

ELEKTROMIOGRĀFIJAS FIZISKAIS UN FIZIOLOĢISKAIS PAMATS

Muskuļu audu kontrakciju izraisa impulsu plūsma, kas rodas dažādās centrālās daļas daļās nervu sistēma un gar motorajiem nerviem, kas stiepjas muskuļos. Neiromotorā aparāta motoriskās vienības ierosināšana izpaužas darbības potenciālu ģenerēšanā ar atsevišķu muskuļu šķiedru integrālu izpausmi. Muskuļu audu ierosināšana ir sarežģīts parādību kopums, kas sastāv no vielmaiņas procesu palielināšanās, siltuma ražošanas palielināšanās, konkrēta darbība(muskuļu šķiedru kontrakcija), elektriskā potenciāla izmaiņas muskuļu ierosinātajā zonā. Elektromiogrāfijas nolūkos muskuļu šķiedras elektriskā potenciāla izmaiņas ir tieši praktiskas.

Elektrisko (membrānas) potenciālu rašanās gadījumā izšķiroša loma ir šūnu membrānu jonu caurlaidības izmaiņām, šī procesa regulēšanas mehānismiem, nātrija un kālija joniem, kā arī hlora un kalcija joniem. Izmantojot tā sauktā nātrija-kālija sūkņa funkcijas piemēru, varam aplūkot miera potenciālu rašanās mehānismu un muskuļu šūnas darbību.

Miera potenciāls ir saistīts ar šūnu sūkņa funkciju, t.i., nātrija jonu pārvietošanos no šūnas starpšūnu šķidrumā, bet kālija jonu pārvietošanos no tā šūnā caur šūnas membrānu. Šīs pārejas sekas ir jonu koncentrācijas izmaiņas šūnā un EML rašanās. Muskuļu šūnas darbības potenciāla rašanās shēma ir šāda: stimula (nervu impulsa) ietekmē strauji palielinās muskuļu šūnu membrānas caurlaidība nātrija joniem (apmēram 20 reizes vairāk nekā kālija joniem) . Sakarā ar būtisku nātrija un kālija jonu koncentrācijas atšķirību šajā depolarizācijas fāzē muskuļu šūnu membrāna kļūst negatīvi uzlādēta (depolarizācijas fāze). Otrā fāze (repolarizācijas fāze) ir saistīta ar nātrija-kālija sūkņa inaktivāciju: nātrija jonu kustība no intersticiālā šķidruma šūnā apstājas. Ja tiek pakļauti sekojošiem nervu impulsiem, tiek atkārtots de- un repolarizācijas fāžu cikls. Tādējādi nātrija un kālija jonu koncentrāciju atšķirība muskuļu šūnā izraisa EML rašanos - miera un darbības potenciālu, ko var reģistrēt grafiski, izmantojot elektrodus, elektroniskos pastiprinātājus un ierakstītājus.

Ar elektromiogrāfijas palīdzību tiek reģistrētas potenciālu starpības izmaiņas muskuļa iekšpusē vai virspusē, kas rodas, izplatoties

Spriedumi pēc muskuļu šķiedras. Reģistrētās izmaiņas muskuļu potenciālajā starpībā (vai bioelektriskajā aktivitātē) sauc par elektromiogrammu (EMG).

Elektromiogrāfijas pamatā ir muskuļu šķiedru darbības potenciālu reģistrēšana, kas darbojas kā motoru vienību (MU) daļa. MU ir brīvprātīgas un refleksīvas muskuļu darbības funkcionāla vienība. Tas sastāv no motora neirona un muskuļu šķiedru grupas, ko inervē šis motorais neirons (43. att.).

Muskuļu šķiedras, kas iekļautas vienā MU, tiek uzbudinātas un saraujas vienlaicīgi motorā neirona ierosināšanas rezultātā. Viena motora neirona inervēto, t.i., vienā MU iekļauto muskuļu šķiedru skaits dažādos muskuļos nav vienāds. Košļājamajos muskuļos uz vienu motoro neironu ir 100 muskuļu šķiedras, temporālajos muskuļos - 200; mīmikas muskuļos MU ir mazāki, tajos ietilpst līdz 20 muskuļu šķiedrām. Mazos sejas muskuļos šī attiecība ir vēl mazāka; tādējādi tiek nodrošināts augsts sejas muskuļu kontrakciju diferenciācijas līmenis, kas nosaka plašu sejas izteiksmju spektru.

Miera stāvoklī muskuļi nerada darbības potenciālu, tāpēc atslābināta muskuļa EMG izskatās kā izoelektriska līnija. Impulsu pārejas rezultātā no motorajiem neironiem gar nervu caur neiromuskulāriem galiem notiek DE ierosme, ko var reģistrēt ar adatas elektrodu DE darbības potenciāla veidā, kas ir darbības potenciālu algebriskā summa. atsevišķas muskuļu šķiedras. Atsevišķas DE darbības potenciāls parasti ir 2-3 fāzu svārstību forma ar amplitūdu 100-3000 μV un ilgumu 2-10 ms (44. att.).

Muskuļu kontrakcijas spēka palielināšanās notiek, palielinoties strādājošo MU skaitam un to izlādes biežumam. Uz EMG šis process izpaužas kā svārstību biežuma un amplitūdas palielināšanās DE darbības potenciālu laika un telpiskās summēšanas rezultātā (45. att.). Šādu EMG sauc par traucējumiem. Ādas elektrodi parasti reģistrē traucējumu EMG, t.i., liela skaita MU aktivitāti muskuļu zonā, kas atrodas netālu no elektrodiem, apkopojot laikā un telpā. DE darbības potenciālu telpiskās summēšanas nosacījumi (t.i., muskuļu šķiedru telpiskais izvietojums), atšķirīgais attālums starp biopotenciālu “ģeneratoriem” no ierakstīšanas elektrodiem ir viens no faktoriem, kas nosaka ierakstītā EMG parametrus. EMG atspoguļo motorās inervācijas pakāpi, netieši norāda uz atsevišķa muskuļa kontrakcijas intensitāti un sniedz precīzu priekšstatu par šo procesu laika īpašībām.

Ir trīs galvenie elektromiogrāfijas veidi:

• 1) interferences elektromiogrāfija (sinonīmi: virspusējs, kopējais, globālais), to veic, noņemot muskuļu biopotenciālus, uzliekot elektrodus uz ādas, piešķiršanas laukums ir liels;
• 2) lokālā elektromiogrāfija - atsevišķu MU aktivitātes reģistrēšana tiek veikta, izmantojot adatu elektrodus;
• 3) stimulācijas elektromiogrāfija - reģistrē muskuļa elektrisko reakciju uz nerva stimulāciju, kas inervē šo muskuļu.

Tā kā EMG ieraksts ir muskuļu kā biopotenciālu avota un aprīkojuma, ar kuru šie biopotenciāli tiek noņemti un reģistrēti, apvienotās aktivitātes rezultāts, jāņem vērā metodisko apstākļu ietekme uz EMG ierakstīšanas procesu.

Sejas-žokļu muskuļu elektromiogrāfiskie pētījumi (EMG) ir viena no vadošajām diagnostikas metodēm zobārstniecības praksē. Košļājamo un sejas muskuļu EMG pētījumi ļauj noteikt košļājamo un mīmisko muskuļu funkcionālo stāvokli. Šādu pētījumu gaitā iegūtie dati ir objektīvs apstiprinājums veiktās protezēšanas, ortodontiskās korekcijas pareizībai un ļauj identificēt neiromuskulāro disbalansu nekvalitatīvu restaurāciju izgatavošanā. Šī metode ļauj jebkuras specializācijas zobārstam identificēt patoloģiskos robežprocesus, kas var izraisīt sāpju parādību attīstību sejas žokļu rajonā.

Uz implantiem balstītas protēzes tagad plaši izmanto pacientu ārstēšanā ar pilnīgu vai daļēju zobu neesamību. Tās veiksmīgi atjauno funkciju, kā arī subjektīvos un objektīvos košļājamo spēju rādītājus labāk nekā izņemamās protēzes. Šī ārstēšana var mainīt dzīves kvalitāti kopumā.

Uz implantiem balstītas protēzes nodrošina lielāku košļājamo spēku pārtikas pilnīgai mehāniskai apstrādei nekā izņemamās protēzes, lai gan tās šajā parametrā ir zemākas par dabīgajiem zobiem. Ārstēšanā izmantoto implantu veids neietekmē koduma stiprumu. Košļāšanas efektivitāte (saspiešanu skaits, kas nepieciešams, lai samazinātu daļiņu izmēru līdz noteiktam līmenim) tiek uzlabota arī ar implantu rehabilitāciju salīdzinājumā ar izņemamām protēzēm.

Okluzālo virsmu ortopēdisko atjaunošanu uz osseointegrētiem implantiem var veikt tāpat kā uz zobu saknēm neatkarīgi no tā, vai tās ir noņemamas vai fiksētas protēzes. Piemēram, uz implantiem balstīta fiksēta protezēšana ir plaši pazīstama adentijas ārstēšanas metode. Arī izstrādāts liels skaits dažādi stiprinājumi izņemamo protēžu nostiprināšanai uz implantiem. Izņemamās apakšžokļa protēzes ar sfēriskiem stiprinājumiem uz implantiem nodrošina ievērojami lielāku košļājamo efektivitāti nekā tās pašas protēzes ar magnētiskiem stiprinājumiem.

Pareizā protēžu kvalitātes un efektivitātes novērtējumā jāiekļauj pacienta apmierinātība, oklūzijas morfoloģiskais novērtējums un objektīvi rādītāji, kas liecina par atjaunošanas morfoloģijas faktisko ietekmi uz funkciju. Šos mērījumus var veiksmīgi veikt, izmantojot košļājamo muskuļu virsmas elektromiogrāfiju (EMG). EMG ļauj izmērīt atsevišķu košļājamo muskuļu radīto elektrisko potenciālu un to aktivitāti laika gaitā. EMG arī ļauj novērtēt muskuļu līdzsvaru gan starp muskuļiem abās pusēs (simetrija), gan starp muskuļu pāriem ar iespējamais efekts apakšējā žokļa sānu novirze (koeficients "Tork"). Turklāt muskuļu spriedzes modeļu kvantitatīvā analīze standarta dinamiskās aktivitātes laikā ļauj novērtēt neiromuskulāro koordināciju.

Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka muskuļu modeļi, kas reģistrēti pacientiem ar implantiem atbalstītām protēzēm, atšķiras no kontroles grupas gan dinamiskās, gan statiskās aktivitātes laikā. Patiešām, iepriekš nav veikta formāla kvantitatīvā košļājamo muskuļu neiromuskulārās koordinācijas analīze.

Šajā pētījumā standartizētos dinamiskajos un statiskajos testos tika analizēti EMG parametri divām pacientu grupām ar implantu atbalstītām pilnīgām apakšžokļa protēzēm. Iegūtie dati tika salīdzināti ar viena vecuma subjektu datiem ar dabīgiem zobiem vai ar atsevišķiem/daļējiem (ne vairāk kā diviem zobiem) ortopēdiskām fiksētām struktūrām, kas balstītas uz zobiem vai implantiem. Nulles hipotēze bija tāda, ka pacientiem trijās grupās (dabīgie zobi, ar implantu atbalstītas pilnīgas apakšžokļa protēzes, ar implantu atbalstītas apakšžokļa izņemamās protēzes), veicot funkcionālos testus, nebija atšķirību košļājamo muskuļu EMG parametros.

materiāli un metodes

Pacienti

Pētījumā piedalījās 19 cilvēki vecumā no 45 līdz 79 gadiem. Pētījuma grupa sastāvēja no 14 pacientiem ar pilnīgu edentulismu pēc veiksmīgas ortopēdiskas ārstēšanas. Uz implantiem balstīti augšžokļa un apakšžokļu fiksētie tilti izgatavoti 7 pacientiem vecumā no 45 līdz 75 gadiem. Ar izņemamu apakšžokļa implantu atbalstītas protēzes un parastās pilnīgas augšžokļa protēzes tika izgatavotas 7 pacientiem vecumā no 45 līdz 79 gadiem.

Apakšgrupā ar fiksētām protēzēm katrs pacients saņēma 6 implantus apakšējā žoklī zonā starp garīgajām atverēm, kā arī starp deguna blakusdobumiem augšžoklī. Pēc pastāvīgo protēžu izgatavošanas katram pacientam bija 10–12 okluzālo kontaktu pāri. Pirms EMG pētījumiem katrs pacients valkāja protēzes vismaz 6 mēnešus.

Apakšgrupā ar izņemamām uz implantiem balstītām protēzēm katrs pacients saņēma 2 implantus ar sfēriskiem stiprinājumiem apakšējā žoklī. Uz augšžokļa tika izgatavotas parastās pilnīgas izņemamās protēzes. Katram pacientam bija 14 kontaktzobu pāri. Pirms EMG pētījumiem katrs pacients valkāja protēzes 3–5 mēnešus.

Visi pacienti abās grupās ziņoja par atbilstošu košļājamo efektivitāti un bija apmierināti ar savām protēzēm. Abās grupās oklūzijas shēmā tika novērots simetrisks centrālo kontaktu sadalījums centrālās oklūzijas pozīcijā.

Kontroles grupā bija 5 cilvēki vecumā no 45 līdz 57 gadiem. 3 bija visi dabiskie zobi, 1 bija viens kronis uz implanta, 1 bija viens kronis uz viņa paša zoba. Visiem tiem bija 14 pāri savstarpēji savienotu zobu. Visiem pacientiem pētījuma un kontroles grupās nebija periodonta problēmu, muskuļu sāpju vai izmaiņu temporomandibulārajās locītavās.

EMG rādījumu reģistrēšana un apstrāde

Aprīkojums

Labajā un kreisajā pusē tika pārbaudīti košļājamie un īslaicīgie muskuļi. EMG aktivitāte tika reģistrēta, izmantojot četrus no astoņiem kanāliem FREELY EMG pārnēsājamā elektromiogrāfā no De Gotzen S.r.l. (Itālija), īpaši pielāgota zobārstniecības praksei. Bipolāri virsmas elektrodi ar sudrabu un sudraba hlorīdu tika novietoti uz muskuļu izliektajām daļām paralēli muskuļu šķiedrām. Uz pieres tika uzlikts kontroles vienreizējās lietošanas elektrods.

Tiek veikta automātiska saņemto datu apstrāde īpašs komplekss ar Windows operētājsistēmu saderīgas programmas, kas ļauj prezentēt EMG mērījumu rezultātus pieejamu tabulu un diagrammu veidā. Piedāvātā metode ļauj objektīvi novērtēt sejas žokļu reģiona funkcionālo traucējumu smagumu.

Ierakstu standartizācija

Pētījums veikts ar maksimālu zobu saspiešanu ar diviem 10 mm bieziem kokvilnas ruļļiem, kas simetriski uzstādīti starp apakšžokļa otro premolāru un pirmo molāru. Katram muskulim vidējais EMG potenciāls tika pieņemts kā 100%, visi vēlāk izmērītie EMG potenciāli tika izteikti procentos no šīs vērtības (µV/µV x 100). Pētījuma laikā pacienti sēdēja bez galvas atbalsta, dabiskā vertikālā stāvoklī.

Maksimāla brīvprātīga zobu saspiešana

EMG aktivitāte tika reģistrēta 5 sekundes, maksimāli brīvprātīgi saspiežot zobus centrālajā oklūzijā. Pacientiem tika lūgts pēc iespējas vairāk sakost zobus un saglabāt šo savilkšanas spēku visā testa laikā. Katram pacientam tika analizētas testa vidējās vērtības 3 sekunžu laikā. Standartizācija tika veikta, kā aprakstīts iepriekš, un pēc tam tika aprēķināti vairāki EMG indeksi.

Pāru muskuļu EMG parametri tika salīdzināti, aprēķinot procentuālo pārklāšanās koeficientu (POC, %) (Ferrario et al. 1999, 2000) un noteikts muskuļu sasprindzinājuma simetrijas indekss. Indekss svārstījās no 0% līdz 100%. Kad abi pārī savienotie muskuļi darbojās ar perfektu simetriju, ROS attiecība bija 100%. Katram pacientam atsevišķi tika aprēķināti POC koeficienti košļājamajiem un īslaicīgajiem muskuļiem, kā arī tika aprēķināts vidējais indekss. Ar nesabalansētu košļājamo un deniņu muskuļu, piemēram, labā deniņu un kreisā košļājamā muskulatūras sasprindzinājuma aktivitāti, palielinājās iespējamā sānu nobīdes komponente - griezes momenta koeficients (TC, %) (Ferrario et al. 1999, 2000). ). TC svārstījās no 0% (bez sānu spēka) līdz 100% (maksimālais sānu spēks). Acīmredzot TC būs 0%, ja atšķirības starp kreiso un labo temporālo muskuļu un kreiso un labo košļājamo muskuļu ir nulle, un POC = 100% (pilnīga pārī savienoto muskuļu simetrija).

Kopējā vidējā muskuļu aktivitāte tika aprēķināta kā EMG potenciālu integrālās zonas laika gaitā (Mioche et al. 1999, Ferrario et al. 2002). Katram pacientam tika aprēķinātas trīs vērtības: “kopējā” aktivitāte (μVsec), kas aprēķināta, pamatojoties uz standartizētā ieraksta EMG potenciālu, “okluzālā” aktivitāte (μVsec), kas aprēķināta, pamatojoties uz EMG potenciālu, kad zobi tiek saspiesti. maksimālās oklūzijas pozīcija un “relatīvā” aktivitāte, kas aprēķināta no EMG potenciālu attiecības (µV/µV sek %).

košļājamā gumija

EMG aktivitāte tika reģistrēta bezcukura košļājamās gumijas vienpusējas (labās un kreisās) košļāšanas laikā (Ferrario un Sforza 1996, Ferrario et al. 1999). Pamatojoties uz reģistrētajiem četru pētāmo muskuļu EMG potenciāliem, katrai košļājamā kustībai (Ferrario) tika aprēķināts košļāšanas biežums, vienlaicīgas aktivitātes diferenciāļa ticamības elipse (Lissajous diagramma, Kumai 1993) kreiso un labo košļājamo un deniņu muskuļos. un Sforza 1996, Ferrario et al. 1999). Ticamības elipse ir statistikas rīks, lai novērtētu košļājamo muskuļu sasprindzinājuma modeļu biežumu standarta kustību, piemēram, vienpusējas košļāšanas, laikā. Košļājamā muskuļa kreisā/labā starpība ir x-koordināta, un temporālā muskuļa potenciālu atšķirība ir y-koordināta Dekarta koordinātās. Hotellinga ticamības elipses tiek aprēķinātas no koordinātu pāriem. Ar normālu neiromuskulāro koordināciju vienpusējās košļāšanas laikā elipses centriem jāatrodas 1. (labajā pusē) un 3. kreisā puse) kvadranti Dekarta koordinātu sistēmā (Kumai 1993, Ferrario un Sforza 1996) (1. att.). Tiem ir aptuveni vienāda amplitūda (attālums no elipsi centriem līdz koordinātu atskaites punktam), un fāžu starpība ir 180 (leņķis starp x asi un elipsi centriem).

Rīsi. 1. Košļājamo (x ass) un temporālo (y ass) muskuļu diferenciālā aktivitāte labajā un kreisajā pusē normālas neiromuskulārās aktivitātes laikā. Katrs punkts apzīmē vienu košļājamo ciklu labajā pusē (I Dekarta kvadrāts) un kreisajā pusē (III Dekarta kvadrāts). Relatīvās ticamības elipses ir parādītas 95% ticamības līmenim.

Lai novērtētu kreisās un labās puses košļājamo ciklu, tika veikti testi ar simetriskiem muskuļu modeļiem, no divu ticamības elipsi centriem (košļājot labajā un kreisajā pusē), katram pacientam tika aprēķināts košļājamās simetrijas indekss (SMI %). (Ferrario et al. 1999). SMI svārstījās no 0% (asimetrisks muskuļu modelis) līdz 100% (simetrisks muskuļu modelis) (Ferrario et al. 1999).

Datu analīze

Visiem kontroles un pētījuma grupās iegūtajiem rādītājiem tika veikta statistiskā analīze. Vidējās vērtības tika salīdzinātas ar post hoc testu. Nozīmīguma līmenis tika noteikts kā 5% (lpp<0.05).

rezultātus

Vidējais vecums starp trim grupām būtiski neatšķīrās (1. tabula). Tāpat būtiski neatšķīrās košļājamo muskuļu EMG aktivitātes simetrija (POC indekss), kā arī muskuļu simetrija. Pacientiem ar fiksētām, uz implantiem balstītām protēzēm un kontroles grupas locekļiem bija ievērojami augstāks temporālo muskuļu POC indekss nekā pacientiem ar izņemamām protēzēm (p<0.05). Индекс «Торк» был немного ниже в контрольной группе, чем в обеих подгруппах пациентов, но различие не было статистически достоверным.

Pacientu grupās košļājamās aktivitātes rādītāji pie maksimālās zobu saspiešanas (gan ar vates ruļļiem, gan ar maksimālo oklūziju) bija tikai 40–47% no kontroles grupas vērtībām, atšķirība bija statistiski nozīmīga. Relatīvā aktivitāte (EMG potenciālu attiecība testā ar pilnu oklūziju un ar vates ruļļiem) pētījuma un kontroles grupās neatšķīrās. Visiem pacientiem abos testos bija līdzīgs EMG aktivitātes līmenis.

Trijās grupās košļāšanas biežums nemainījās. Kontroles grupā aprēķinātās pārliecības elipses bija par 13–51% mazākas nekā pētījuma grupā, tomēr lielā mainība katrā no apakšgrupām neļāva noteikt statistisko nozīmīgumu. Tomēr būtiskas atšķirības tika konstatētas košļājamās simetrijas indeksam SMI, kas kontroles grupā bija lielāks nekā abās pacientu apakšgrupās.

Kontroles grupā visi elipsi centri vienpusējās košļāšanas laikā atradās 1. kvadrātā (košļājot labajā pusē) un 3. kvadrātā (košļājot kreisajā pusē) Dekarta koordinātu sistēmā, kas norāda uz dominējošo muskuļu aktivitāti. darba pusē (2. att.). Pētījuma grupā tikai diviem pacientiem elipses centri bija izvietoti regulāros kvadrātos. Salīdzinoši lielāka košļājamā muskuļa aktivitāte nestrādājošā pusē tika konstatēta trim pacientiem ar izņemamām protēzēm un trīs pacientiem ar fiksētām uz implantiem balstītām protēzēm (labās puses košļāšana ar elipsēm atrodas otrajā kvadrātā, kreisā košļāšana ar elipsēm ceturtais kvadrāts). Trīs pacientiem ar fiksētām protēzēm un trīs pacientiem ar izņemamām protēzēm (ceturtais kvadrāts labās puses košļāšanai, otrais kvadrāts kreisās puses košļāšanai) dominēja temporālais muskulis nestrādājošā pusē pār temporālo muskuļu darba pusē.

1. tabula. Maksimālā brīvprātīga zobu saspiešana un gumijas vienpusēja košļāšana pacientiem ar implantētām protēzēm un kontroles grupā

2. attēls. Elipses centru izvietojums vienpusējā košļāšanā atsevišķiem pacientiem (x ass - labās puses košļāšana, y ass - kreisā košļājamā puse). Katrs simbols apzīmē pacientu (melni kvadrāti - kontroles grupa, tukši kvadrāti - fiksētas protēzes, apļi - izņemamas protēzes). Normālai košļāšanai jāatspoguļojas I kvadrātā (košļāšana ar labo pusi) un III kvadrātā (košļāšana ar kreiso pusi).

Diskusija

Visi pacienti šajā pētījumā bija apmierināti ar savām protēzēm, un viņiem anamnēzē bija atbilstoša košļāšanas efektivitāte. Patiešām, gandrīz visi statiskie muskuļu līdzsvara rādītāji (POC un TC) neatšķīrās starp trim grupām. Tomēr abās pacientu grupās tika novērota ievērojami zemāka EMG aktivitāte (muskuļu potenciāls), salīdzinot ar kontroles grupu (1. tabula). Tāpat tiem pašiem pacientiem dinamiskajā testā neiromuskulārā koordinācija bija atšķirīga, ar izmainītu muskuļu aktivitāti nestrādājošā pusē un asimetrisku košļājamo (2. att.).

Šī pētījuma nulles hipotēze tika noraidīta dinamiskajam uzdevumam (košļāšana), bet to nevar noraidīt statiskajam uzdevumam (maksimāla saspiešana).

Patiešām, vairākos pētījumos jau ir konstatēts, ka izmērītās košļājamās spējas un subjektīvā košļājamā pieredze ir vāji saistītas (Slagter et al. 1992, Geertman et al. 1999). Subjektīva pieredze un objektīva košļājamā veiktspēja ar pilnām protēzēm tiek noteikta daudzfaktoriski. Piemēram, tiek uzskatīts, ka uz implantiem balstītas protēzes uzlabo okluzālās saspiešanas spēku vairāk nekā košļāšanas efektivitāti (FontijnTekamp et al. 2000). Šajā pētījumā sakodiena spēks netika mērīts, bet EMG aktivitāti pie maksimālās zoba saspiešanas var uzskatīt par noderīgu tuvinājumu (van Kampen et al. 2002). Muskuļu aktivitāte, proti, EMG potenciālu integrālie reģioni laika gaitā, jau ir izmantots kā globāls muskuļu aktivitātes indekss gan statiskajos, gan dinamiskajos testos (Mioche et al. 1999; Ferrario et al. 2002). Ortopēdiskā rekonstrukcija nespēja atjaunot aktivitātes vērtības līdz kontroles grupas vērtībām. Šādi rezultāti ir raksturīgi arī citiem pētījumiem (FontijnTekamp et al. 2000).

Lai izskaidrotu šos rezultātus, var minēt vairākus faktorus. Jau minējām, ka pacienti netika atlasīti nejauši, un implantiem uzstādīto protezēšanas konstrukciju veids tika izvēlēts neatkarīgi no šī pētījuma. Tikai pacientiem, kuri bija apmierināti ar savām protēzēm, tika piedāvāts veikt EMG izmeklēšanu. No šī viedokļa subjekti bija ērta grupa, un konstatējumu ekstrapolēšana uz lielāku grupu jāveic piesardzīgi. Muskuļu aktivitāti mazinošs faktors var būt muskuļu atrofija, kas radās periodā, kad pacientiem nebija zobu. Ilgāks novērošanas laiks ļautu muskuļu aktivitātei atgūties līdz kontroles grupas līmenim.

Okluzālo elementu skaits trijās grupās nedaudz atšķīrās, mazāk pacientiem ar implantu atbalstītām protēzēm. Tomēr 10 kontaktu pāri (20 labi izvietoti zobi) tiek uzskatīti par pietiekamiem, lai nodrošinātu optimālu košļājamo sniegumu (BudtzJorgensen 1996; McGrath un Bedi 2001).

Košļājamās gumijas tests uzrādīja lielu starpgrupu mainīgumu ar būtiskām ticamības elipsēm (1. tabula). Patiešām, liela atšķirība jau tika konstatēta grupā ar implantiem atbalstītām protēzēm (Jacobs, van Steenberghe 1993a, 1993b). Mainīgums var būt saistīts ar atšķirībām mutes audu sensorajā inervācijā (Garrett et al 1995). Implanta taustes funkcija acīmredzami atšķiras no dabīgā zoba. Periodontālās saites trūkums ir jākompensē ar smaganu, alveolārās grēdas gļotādas un kaula receptoru eksteroceptīvo funkciju (Jacobs, van Steenberghe 1993a). Ir ierosināts, ka ar implantiem atbalstītas protēzes var aktivizēt attālos proprioreceptorus, pārraidot vibrāciju caur sejas kauliem (Gartner et al. 2000). Turklāt ir konstatētas izmaiņas mutes gļotādas inervācijā pēc rehabilitācijas ar implantu atbalstītām izņemamām protēzēm (Garzino et al. 1996).

Kontroles grupā konstatētās atšķirības var būt saistītas ar vecuma faktoru. Piemēram, iepriekšējos pētījumos ar veseliem pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem grupas bija daudz viendabīgākas. Tomēr košļājamā biežums ir labi reproducējams un nav atkarīgs no vecuma (Ferrario un Sforza 1996, Ferrario et al. 1999).

Viens no faktoriem var būt atšķirība pieradināšanā pie protēzēm. Visiem pacientiem EMG izmeklējumi tika veikti ne agrāk kā 3 mēnešus pēc ortopēdiskās ārstēšanas pabeigšanas. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka 3 mēnešus pēc veiksmīgas ārstēšanas sakodiena spēks tiek atjaunots līdz iepriekšējam vērtībām, un EMG modeļi pie maksimālās zobu saspiešanas atbilst modeļiem cilvēkiem ar zobiem (Gartner et al. 2000).

Jau pēc ortopēdiskās ārstēšanas ir novēroti dažādi muskuļu sasprindzinājuma modeļi. Pacienti izmantoja plašāku muskuļu grupu nekā dabisko zobu kontroli, ar plašākiem divpusējiem okluzāliem modeļiem, kas ir salīdzināmi ar vienpusēju košļāšanu un košanu cilvēkiem ar zobiem (Ogata un Satoh 1995). Maksimāli saspiežot un košļājot, pacienti ar implantiem atbalstītām protēzēm vienlaikus aktivizēja vairāk muskuļu (Gartner et al. 2000; Kampen et al. 2002). Šīs atšķirības nesen ir saistītas ar atšķirībām apakšžokļa garozas kaula materiāla īpašībās (SchwartzDabney un Dechow 2002).

Pacientiem ar protēzēm ar izcilu košļājamo funkciju tika mērīti dažādi modeļi, salīdzinot ar tiem, kuriem bija slikta funkcija. Vienpusējā košļāšanā laba funkcija ir saistīta ar vienlaicīgu košļājamo muskuļu kontrakciju darba un nestrādājošā pusē (Garrett et al 1995). Līdzīga uzvedība tika konstatēta arī šajā pētījumā, lai gan ierobežotais pacientu skaits neļāva statistiski analizēt 1. 2.

Lai gan šajā pētījumā tika analizēti tikai 4 košļājamie muskuļi un nevarēja izdarīt secinājumus par pterigoīdu vai submandibulāro muskuļu darbību, var pieņemt, ka pēc protezēšanas ar implantu palīdzību pacienti izmanto plašāku muskuļu grupu tādiem uzdevumiem kā maksimālās kompresijas zobi vai vienpusēji. košļājot. Arī šī darbība nav labi koordinēta, un labās un kreisās puses košļāšana ir daudz mazāk simetriska nekā kontroles grupā. Iespējams, ka vecumam joprojām bija nozīme, jo veseliem pusaudžiem ir lielāka simetrija košļāšanā nekā gados vecākiem šī pētījuma dalībniekiem (Ferrario et al. 1999).

Šis virspusējais statisko (zobu saspiešanas) un dinamisko (košļājamo) uzdevumu EMG pētījums parādīja, ka fiksēto un izņemamo implantu atbalstīto protēžu funkcionālie parametri ir līdzvērtīgi apakšējā žoklī. Šie dati saskan ar Feine et al (1994). Arī košļājot abu veidu ortopēdiskās struktūras bija zemākas par dabiskajiem zobiem.

Pašreizējie dati tika savākti 3–6 mēnešus pēc ortopēdiskās ārstēšanas, un rezultātus nevar ekstrapolēt uz ilgāku protēžu nēsāšanas periodu. Papildu novērošanas pētījumi var sniegt labāku izpratni par neiromuskulārās kontroles izmaiņām, kas saistītas ar ortopēdisko ārstēšanu.

Secinājums

Zobu saspiešanas un košļāšanas elektromiogrāfiskā analīze parādīja, ka fiksētās un izņemamās protēzes, kas balstītas uz implantu, ir funkcionāli līdzvērtīgas. Neiromuskulārā koordinācija košļāšanas laikā pacientiem ar implantu atbalstītām protēzēm bija sliktāka nekā koordinācija izmeklētajā kontroles grupā ar dabīgiem zobiem.

Rakstu nodrošina uzņēmums "Vallex M".

Elektromiogrāfija (EMG) ir motora aparāta izpētes metode, kuras pamatā ir skeleta muskuļu biopotenciālu reģistrēšana. EMG bieži tiek izmantota ķirurģijas un ortopēdijas zobārstniecības praksē kā funkcionāla un diagnostiska metode perifērā neiromotorā aparāta funkciju izpētei un sejas-žokļu reģiona muskuļu koordinācijas novērtēšanai laikā un intensitātē, normālos un patoloģiskos apstākļos.

EMG pamatā ir muskuļu šķiedru darbības potenciālu reģistrēšana, kas darbojas kā motoru (motoru vai neiromotoru) vienību daļa. Motora vienība (MU) sastāv no motora neirona un muskuļu šķiedru grupas, ko inervē šis motorais neirons. Viena motora neirona inervēto muskuļu šķiedru skaits dažādos muskuļos nav vienāds. Košļājamajos muskuļos ir ap 100 muskuļu šķiedrām uz vienu motoro neironu, temporālajos muskuļos - līdz 200, mīmikas muskuļos ME ir mazāki, tie ietver līdz 20 muskuļu šķiedrām. Mazajos sejas muskuļos šī attiecība ir vēl mazāka, kas nodrošina augstu sejas muskuļu kontrakciju diferenciācijas līmeni, kas nosaka plašu sejas izteiksmju spektru.

Miera stāvoklī muskuļi nerada darbības potenciālu, tāpēc atslābināta muskuļa EMG izskatās kā izoelektriska līnija. Atsevišķa ME darbības potenciāls, kad tas reģistrēts ar adatas elektrodu, parasti ir 2-3 fāžu svārstības ar amplitūdu 100-3000 μV un ilgumu 2-10 ms. Izmantojot EMG, strādājošo ME skaita pieaugums atspoguļojas svārstību biežuma un amplitūdas palielinājumā darbības potenciālu laika un telpiskās summēšanas rezultātā. EMG atspoguļo motorās inervācijas pakāpi, netieši norāda uz atsevišķa muskuļa kontrakcijas intensitāti un sniedz precīzu priekšstatu par šī procesa laika īpašībām.

Muskuļos konstatētās potenciālu svārstības jebkura veida motora reakcijas laikā ir viens no vissmalkākajiem muskuļa funkcionālā stāvokļa rādītājiem. Vibrācijas fiksē ar speciālu ierīci – elektromiogrāfu. Ir divi biostrāvu novirzīšanas veidi: ādas elektrodi ar lieliem atvasinājuma laukumiem un adatu elektrodi, kas tiek ievietoti intramuskulāri.

Košļājamo muskuļu funkcionālo stāvokli pārbauda apakšējā žokļa funkcionālās atpūtas periodā, kad zobi ir slēgti priekšējā, sānu un centrālo oklūzijas laikā, rīšanas un košļājamā laikā. Iegūtā EMG analīze sastāv no biopotenciālu amplitūdas maiņas, to biežuma, līknes formas izpētes, ritma aktivitātes perioda attiecības pret atpūtas periodu. Svārstību amplitūdas lielums ļauj spriest par muskuļu kontrakciju stiprumu.

Elektromiogrammai košļāšanas laikā cilvēkiem ar normālu zobiņu ir raksturīga forma. Ir skaidra aktīvā ritma un atpūtas maiņa, un biopotenciālu zalvēm ir vārpstveida kontūras. Notiek koordinācija starp darba un balansējošās puses muskuļu kontrakciju, kas izpaužas faktā, ka darba pusē EMG amplitūda ir augsta, bet balansēšanas pusē aptuveni 2,5 reizes mazāka.

Terapeitiskajā zobārstniecībā MG veic periodonta slimību un periodonta slimību gadījumā, lai reģistrētu košļājamo muskuļu kontrakciju spēka izmaiņas, jo šīs slimības izraisa košļājamā aparāta funkcionālos un dinamiskos traucējumus. EMG tiek veikta kombinācijā ar gnatodinamometriskajiem testiem, kas ļauj salīdzināt muskuļu ierosmes intensitāti ar to spēka efektu.

Ķirurģiskajā zobārstniecībā virsmas EMG izmanto pie žokļu lūzumiem, iekaisuma procesiem sejas žokļu rajonā (flegmona, abscesi, periostīts, osteomielīts), mioplastiskajās operācijās pie pastāvīgas sejas muskuļu un mēles paralīzes. Žokļa traumu gadījumā EMG kalpo košļājamo muskuļu disfunkcijas pakāpes objektīvai novērtēšanai, kā arī pacientu rehabilitācijas laika uzraudzībai. Žokļa lūzumi izraisa ievērojamu košļājamo muskuļu bioelektriskās aktivitātes samazināšanos un tonizējošas aktivitātes parādīšanos miera stāvoklī temporālajos muskuļos, kas saglabājas ilgu laiku.

Sejas-žokļu reģiona iekaisuma procesos būtiski samazinās bioelektriskā aktivitāte bojājuma pusē. Iemesli tam ir muskuļu kontrakcijas reflekss (sāpju) ierobežojums un traucēta nervu impulsu vadīšana audu tūskas dēļ.

Mioplastikas operācijās ar pastāvīgu mīmikas muskuļu un mēles paralīzi EMG izmanto, lai noteiktu transplantētā muskuļa inervācijas lietderību pirms operācijas un pēc operācijas tā funkcijas atjaunošanu.

Zobārstniecībā sejas-žokļu apvidus, kas satur motoriskās šķiedras, nervu traumatisku un infekciozu traumu gadījumā lokālo EMG izmanto, lai objektīvi noteiktu muskuļu denervācijas pazīmes un agrīnas muskuļu un nervu reģenerācijas pazīmes.

Ortopēdiskajā zobārstniecībā EMG izmanto, lai pētītu košļājamo muskuļu bioelektrisko aktivitāti zobu neesamības gadījumā un adaptācijas procesā izņemamām protēzēm. Ortopēdiskā ārstēšana ar pilnām izņemamām protēzēm izraisa košļājamo muskuļu bioelektriskās aktivitātes palielināšanos košļājamā laikā un bioelektriskās aktivitātes samazināšanos pēc to izņemšanas. Pielāgošanās procesā pilnīgām izņemamām protēzēm tiek saīsināts visa košļāšanas perioda laiks, samazinot košļājamo kustību skaitu un vienas košļājamās kustības laiku.

Bērnu zobārstniecībā interferences EMG izmanto, lai uzraudzītu temporālo un košļājamo muskuļu funkciju koordinācijas attiecību pārstrukturēšanas gaitu nepareizas saspiešanas ārstēšanā, atklātu muskuļu līdzdalību dažās dabas darbībās (piemēram, rīšanas laikā). Lokālo EMG veic, lai pētītu mīksto aukslēju muskuļu bioelektrisko aktivitāti normāliem bērniem un ar iedzimtām attīstības anomālijām. Pēc mīksto aukslēju šķeltņu ķirurģiskas likvidēšanas EMG izmanto, lai noteiktu runas atjaunošanas iespējas prognozi un kontrolētu muskuļu treniņu procesu, izmantojot īpašu mioģimnastisko vingrinājumu komplektu. jautājums numur 6

Vietējās anestēzijas (infiltrācijas vai vadīšanas) fizioloģiskais pamatojums zobārstniecības praksē. Uzbudinājuma vadīšanas likumu nozīme gar nervu. parabiozes parādība.

Infiltrācijas anestēzija (anestēzija) - anestēzija, kurā anestēzijas līdzeklis tiek injicēts zem gļotādas/ādas, iedarbojoties uz nelielu laukumu.

Zobārstniecībā, izmantojot šo metodi, var anestēzēt gļotādu, periostu, zobus, tai skaitā košļājamos zobus apakšējā žoklī (intraligamentārā anestēzija).

Diriģents par.- metode, kas ļauj anestēt lielu laukumu ar mazām anestēzijas līdzekļa devām.(atgriezeniska nervu impulsa pārnešanas blokāde pa lielu nervu)

elektromiogrāfija - motora aparāta izpētes metode, kuras pamatā ir skeleta muskuļu biopotenciālu reģistrēšana. Elektromiogrāfija tiek izmantota ķirurģijā un ortopēdiskajā zobārstniecībā, ortodontijā, stomatoneiroloģijā kā funkcionālas un diagnostiskas metodes perifēro neiromotorā aparāta funkciju pētīšanai un sejas-žokļu reģiona muskuļu koordinācijas novērtēšanai laikā un intensitātē, normālos un patoloģiskos apstākļos - traumu gadījumā. un sejas žokļu zonas iekaisuma slimības, nepareizas saliekuma vietas, mioplastiskas operācijas, košļājamo muskuļu distrofijas un hipertrofijas, aukslēju šķeltnes un citas slimības.

Muskuļu audu kontrakciju izraisa impulsu plūsma, kas rodas dažādās centrālās nervu sistēmas daļās un pa motorajiem nerviem izplatās uz muskuļiem. Neiromotorā aparāta motoriskās vienības ierosināšana izpaužas darbības potenciālu ģenerēšanā ar atsevišķu muskuļu šķiedru integrālu izpausmi. Muskuļu audu ierosināšana ir sarežģīts parādību kopums, kas sastāv no pastiprinātiem vielmaiņas procesiem, palielinātas siltuma ražošanas, specifiskās aktivitātes (muskuļu šķiedru kontrakcijas) un elektriskā potenciāla izmaiņām ierosinātajā muskuļu zonā. Elektromiogrāfijas nolūkos muskuļu šķiedras elektriskā potenciāla izmaiņas ir tieši praktiskas.

Elektrisko (membrānas) potenciālu rašanās gadījumā izšķiroša loma ir šūnu membrānu jonu caurlaidības izmaiņām, šī procesa regulēšanas mehānismiem, nātrija un kālija joniem, kā arī hlora un kalcija joniem. Ar elektromiogrāfijas palīdzību tiek reģistrētas potenciālu starpības izmaiņas muskuļa iekšpusē vai virspusē, kas rodas ierosmes izplatīšanās rezultātā pa muskuļu šķiedrām. Reģistrētās izmaiņas muskuļu potenciālajā starpībā (vai bioelektriskajā aktivitātē) sauc par elektromiogrammu (EMG). Elektromiogrāfijas pamatā ir muskuļu šķiedru darbības potenciālu reģistrēšana, kas darbojas kā motoru vienību (MU) daļa. DE ir brīvprātīgas un refleksīvas muskuļu darbības funkcionāla vienība. Tas sastāv no motors neirons Un muskuļu šķiedru grupas ko inervē šis motorais neirons.Vienā MU iekļautās muskuļu šķiedras motorā neirona ierosināšanas rezultātā tiek uzbudinātas un sarauties vienlaicīgi. Viena motora neirona inervēto, t.i., vienā MU iekļauto muskuļu šķiedru skaits dažādos muskuļos nav vienāds. Pareizā košļāšanā telny Muskuļos ir 100 muskuļu šķiedras uz vienu motoru neironu. pagaidu- 200; iekšā atdarināt DE muskuļi ir mazāki, tajos ietilpst līdz 20 muskuļu šķiedrām. Mazos sejas muskuļos šī attiecība ir vēl mazāka; tādējādi tiek nodrošināts augsts sejas muskuļu kontrakciju diferenciācijas līmenis, kas nosaka plašu sejas izteiksmju spektru.

Miera stāvoklī muskulis darbības potenciālus nerada, tāpēc atslābināta muskuļa EMG ir izoelektriskas līnijas formā, jāņem vērā metodisko apstākļu ietekme uz EMG reģistrēšanas procesu. Elektromiogrāfiskais pētījums tiek veikta, ievietojot pacientu zobārstniecības krēslā viņam ērtā stāvoklī, lai veiktu lokālu elektromiogrāfiju, pētāmā tiek noguldīta uz dīvāna. Zemējuma elektrods ir piestiprināts pie pacienta plaukstas locītavas ar elastīgu aproci un caur kabeli savienots ar ierīces zemējuma spaili. Ādas vietas, uz kurām jāuzliek elektrodi, noslauka ar spirtā samitrinātu vati, pēc tam ievieto virspusējos vai adatas elektrodus. Iestatiet ierīces darbības režīma slēdzi mērīšanas pozīcijā, izvēlieties atbilstošu ierīces pastiprinājuma vērtību un reģistrējiet aktivitāti miera stāvoklī (ja tāda ir) un funkcionālo slodžu laikā.

Lai noteiktu sejas žokļu reģiona muskuļu darbības koordināciju, lai identificētu to inervācijas pārkāpumus, tiek izmantotas dažādas metodes. funkcionālie testi. Kā funkcionālie testi elektro-

grafikos izmantotas dažādas dabiskas darbības, kurās

tiek iesaistīti pētāmie muskuļi, kā arī ārējā ietekme, kas izraisa šo muskuļu refleksās reakcijas.

1. Globālajai un lokālajai elektromiogrāfijai tiek izmantots maksimālais muskuļu sasprindzinājums. Pacientam tiek lūgts maksimāli nospriegot pētāmos muskuļus: košļāšanai - zobu sakošanai ar maksimālu spēku, acs apļveida muskuļiem - maksimālu acu šķielēšanu, frontālajam muskulim - maksimālu zobu pacelšanu. uzacis utt.

2. Vāja muskuļu kontrakcija. Izmanto, lai pētītu atsevišķu MU parametrus lokālā elektromiogrāfijā. Kontrakcijai jābūt tik vājai, lai atsevišķu DU darbības potenciāli būtu atšķirami uz EMG un to iejaukšanās (superpozīcija) nenotiktu.

3. Košļājamā slodze. Košļājamo muskuļu funkcionālā stāvokļa noteikšanai stingri dozēta un objektīvi fiksēta funkcionālā pārbaude, izmantojot atsperu gnatodinamometrus, nodrošina adekvātu fizioloģisko slodzi. Objektam tiek piedāvāts atkārtoti saspiest gnatodinamometra sakodienu vietas ar zobiem 1 min. Maksimālais spēks, kas rodas, nospiežot koduma vietas un ir maksimālās saspiešanas spēks, tiek mērīts (kg) uz gnatodinamometra skalas. Vienlaikus reģistrējiet EMG. Koduma spilventiņu saspiešanas spēka samazināšanās līdz nelielai muskuļu kontrakcijai tiek veikta, kontrolējot gnatodinamometra skalas rādījumus. Ārstēšanas kursa vai pacientu izmeklēšanas efektivitātes novērtējums rehabilitācijas periodā tiek veikts, reģistrējot EMG pēc gnatodinamometra skalas sākotnējiem rādītājiem un atkārtoti mērot maksimālo pieaugumu (kg).

4. Dabiska kustība. Šīs kustības tiek reproducētas tā, ka tajās piedalās pētītie muskuļi; košļāšanai un dažiem sejas muskuļiem tas ir standarta maizes, riekstu, košļājamās gumijas daudzuma sakošļāšana, siekalu, ūdens vai cita šķidruma norīšana, apakšējā žokļa sagitālās un sānu kustības; mutes mīmikas muskuļiem atsevišķu skaņu izruna - "y", "o", "un" utt.

5. Mīmikas muskuļu draudzīgas kustības. Lai identificētu muskuļu darbības traucējumus sejas nerva neirīta gadījumā, tiek pārbaudīta sejas muskuļu aktivitāte kustību laikā, kas šiem muskuļiem parasti nav raksturīgas, piemēram, acs riņķveida muskulis, ievelkot lūpas caurulītē vai velkot uz leju mutes kaktiņus, mutes apļveida muskuli - aizverot acis vai paceļot uzacis.

6. Uzsitot pa zodu ar āmuru. Īpašs tests košļājamo muskuļu reflekso reakciju pētīšanai, ko izmanto temporomandibulārās locītavas slimībās. Kad žokļi tiek aizvērti ar spēku, košļa muskuļos rodas reflekss muskuļu aktivitātes kavējums; šīs kavēšanas ilgumam ir diagnostiska vērtība. Brīvi nolaižot apakšžokli, košļāšanas muskuļos rodas miotātisks reflekss (analogs ekstremitāšu cīpslu refleksiem), kura amplitūda ir saistīta ar muskuļu vārpstu (receptoru) jutīgumu.

7. Sejas nerva stumbra elektriskā stimulācija. Šis funkcionālais tests tiek reproducēts ar stimulācijas elektromiogrāfiju.

Plkst EMG analīze definējiet šādus galvenos parametrus:

1) bioelektriskās aktivitātes amplitūda, ilgums un laika gaita funkcionālo pārbaužu laikā;

2) simetrisko muskuļu aktivitātes attiecība;

3) aktivitātes sadalījums vienas grupas muskuļos (piemēram, paceļot apakšžokli) un dažādās grupās (piemēram, paceļot un nolaižot apakšžokli).

Kvalitatīva EMG analīze ir aprakstīt raksturu

EMG: piesātināts, nepiesātināts; EMG apvalka raksturs - vienmērīga vai strauja aktivitātes palielināšanās un samazināšanās (EMG dažu dabisko kustību laikā - košļāšana, rīšana), darbības fāžu skaits. Kvantitatīvi aprakstiet aktivitātes un atpūtas fāžu ilgumu, laika intervālus starp aktivitātes sākšanos dažādos muskuļos košļāšanas un rīšanas laikā. Vissvarīgākais globālās EMG kvantitatīvais parametrs ir muskuļu kopējā elektriskā aktivitāte. To nosaka, mērot EMG svārstību amplitūdas un izmantojot īpašas integratora ierīces. Pēc galvenajiem EMG parametriem, amplitūdas un frekvences, var spriest par ierosmes procesa intensitāti muskulī un tā kontrakcijas spēku. EMG amplitūda izometriskās muskuļu kontrakcijas laikā ir proporcionāla tās kontrakcijas stiprumam plašā izmaiņu diapazonā.

6. Izsaukto potenciālu metode un tās izmantošana zobu un mēles projekcijas zonu lokalizācijas noteikšanai centrālajā nervu sistēmā.

Afferentācija no mutes dobuma un zobu gļotādas receptoru veidojumiem veido augšupejošu ietekmi uz dažādām centrālās nervu sistēmas daļām. Tas ir saistīts ar ciešu anatomisku un fizioloģisko savienojumu klātbūtni starp trīskāršā nerva struktūrām un retikulāro veidojumu, talāmu, subkortikālajiem kodoliem un smadzeņu garozu. Klīnikas un fizioloģiskā eksperimentā noteikt dažādu smadzeņu struktūru lomu sāpju mehānismu veidošanā zobārstniecības pacientiem, kā arī noteikt mutes dobuma funkciju lokalizāciju smadzenēs un pētīt atsevišķu neironu darbību. mutes dobuma orgānu garozas attēlojuma jomā tiek izmantotas modernas elektrofizioloģiskās izpētes metodes: elektroencefalogrāfija, atsevišķu neironu darbības izpēte, izsaukto potenciālu reģistrēšana.

Izsauktie potenciāli ir elektriskie potenciāli, kas rodas smadzeņu struktūrās, reaģējot uz maņu orgāna stimulāciju. Atkarībā no tā tiem ir atbilstošs nosaukums, piemēram, somatosensorais, akustiskais (dzirdes), vizuālais utt.

Sensoro EP intensitāte ir zema, un parasti tos gandrīz pilnībā maskē spontāni ritmi (EEG), kuriem ir lielāka amplitūda. Tāpēc EAP reģistrācijai tiek izmantotas īpašas metodes un aprīkojums.

Visizplatītākā ir superpozīcijas metode. Tas ir balstīts uz pieņēmumu, ka EP parādās pēc noteikta laika pēc stimula parādīšanas un tiem ir nemainīga forma. Tāpēc ar vairākkārtēju summēšanu summēto EP amplitūda pakāpeniski palielinās un kļūst atšķirama no trokšņa.

Izsauktais potenciāls parasti sastāv no vairākiem viļņiem vai komponentiem, ko raksturo noteikti parametri. EP komponentiem ir noteikta amplitūda un latentums, t.i., latentais periods jeb laiks, kas pagājis no brīža, kad stimuls sasniedz ausi, līdz brīdim, kad šis komponents parādās vai sasniedz maksimālo amplitūdu. Pamatojoties uz latentumu, visus EP var iedalīt tajos, kuriem ir īss, vidējs un augsts latentums. Lielāka latentuma EP ir arī lielāka amplitūda. Īsa latentuma EP ir 10 ms robežās pēc stimula piemērošanas, vidēja latentuma EP ir no 10 līdz 100 ms, un ilga latentuma EP ir no 100 līdz 1000 ms.

Eksperimentālajos pētījumos ar dzīvniekiem pēc sagatavošanas un pildīšanas zobu pulpā tiek fiksēti kairinoši elektrodi. Pēc tam dzīvnieks tiek fiksēts stereotaksiskā aparātā, operatīvi tiek veikta piekļuve smadzeņu garozai. Ar ritmisku zoba pulpas kairinājumu ar sliekšņa elektrisko strāvu, izmantojot konusa formas izlādes elektrodu ar kontakta laukumu 0,1 kv.mm, tiek kartēta smadzeņu garoza, atklājot apgabalus ar maksimālo izsauktā amplitūdu. potenciāls un minimālais latentais periods. Tieši viņi būs projekcijas zona no noteiktiem zobiem smadzeņu garozā.

Izmantojot izsaukto zobu kairinājuma potenciālu reģistrēšanas metodi trusim, tika parādīts, ka priekšzobi ir pārstāvēti trīs smadzeņu garozas sensoromotorā reģiona lokālās zonās, no kurām divas atrodas kontralaterālajā un viena ipsilaterālajā pusē. . Šo zonu projekcijas pie stimulācijas sliekšņa stipruma nepārklājas. Tomēr pat neliela zoba elektriskās stimulācijas intensitātes palielināšanās izraisa ierosmes apstarošanu un smadzeņu garozā izraisīto potenciālu reģistrācijas zonas paplašināšanos. Pamatojoties uz šiem eksperimentālajiem datiem, tika konstatēts, ka zobu pulpas kairinājuma izraisītie sāpju ierosinājumi plaši izstaro subkortikālos veidojumos un smadzeņu garozā, kas izraisa intensīvas sāpju sajūtas.

Lai veiktu elektrofizioloģisku pētījumu par trīszaru nerva neiralģiju, šķiet lietderīgi izmantot smadzeņu stumbra dzirdes izraisītos potenciālus, mirgojošo refleksu un trīszaru somatosensoros izraisītos potenciālus. Visas trīs metodes atšķiras ar to, ka ar atbilstošu reakciju rašanos saistīto impulsu vadīšanā iesaistītie nervu ceļi atrodas smadzeņu stumbra reģionā un ir saistīti ar trīszaru sistēmu. ASEP var atspoguļot vispārējās izmaiņas pontocerebellāra leņķī un vairāk mutvārdu reģionos, mirkšķināšanas refleksa ceļi iet caur trīskāršā nerva astes kodolu, un TSEP tieši atspoguļo trīskāršās sistēmas bioelektrisko aktivitāti.

7. Pasākumu fizioloģiskais pamatojums ilgstošai asiņošanai pēc zoba izraušanas. Pacienta ar asins slimībām sagatavošanas zoba ekstrakcijas operācijai īpatnību fizioloģiskais pamatojums.

Asiņošana, kas rodas pēc zoba ekstrakcijas, parasti apstājas pēc dažām minūtēm, bet var turpināties ilgāku laiku. Asiņošanas raksturu un ilgumu nosaka gan vietējie, gan vispārējie faktori. Vietējie asiņošanas cēloņi ir atkarīgi no audu bojājuma apjoma un pakāpes. Biežākie asiņošanas cēloņi no izvilkta zoba ligzdas ir dažādas slimības. Slimības, kas izraisa asiņošanu, iedala divās grupās: 1) asinsvadu slimības (vazopātija), 2) asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

Pirmo grupu veido slimības, kuru gadījumā asiņošana ir saistīta ar izmaiņām asinsvadu sieniņās: palielināta caurlaidība, trauslums. Šīs slimības ir dažādas etioloģijas, patoģenēzes un klīnisko izpausmju ziņā, un asiņošana tajās ir tikai simptoms. Daudzu no tiem galvenais cēlonis ir imūnpatoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar alerģiskām reakcijām; svarīgi ir arī endokrīnās sistēmas traucējumi.

Otrā slimību grupa, kas izraisa asiņošanu, ir saistīta ar asins koagulācijas procesa pārkāpumu. Asins koagulācijas procesā piedalās faktori, kas atrodas plazmā, trombocītos, eritrocītos, leikocītos un audos. To mijiedarbības pārkāpums reakciju ķēdē, kas nosaka koagulācijas hemostāzi, var izraisīt arī asiņošanas vai intravaskulāras koagulācijas attīstību. Asiņošana var būt saistīta ar iedzimtiem vai iegūtiem atsevišķu asinsreces faktoru defektiem, šī procesa rezultātā izveidotajiem kompleksajiem savienojumiem, ar pastiprinātu fibrinolīzes reakciju utt. Gļotādas asiņošana šādos gadījumos ir raksturīga ar to, ka tā norit bez vienlaicīgas iekaisuma parādības. Ja izņemat trombu, var redzēt, ka asinis nāk no papilu augšdaļas un no smaganu malām. Smaganas asiņo no daudziem maziem punktiem bez bojājumiem. Citās mutes dobuma daļās asiņošana notiek biežāk mehānisku bojājumu rezultātā. Tomēr lielāki asinsizplūdumi, hematomas var viegli rasties uz mutes gļotādas un bez traumām.

Ārstam pirms zobārstniecības operāciju veikšanas jānoskaidro, vai pacientam operāciju laikā nav bijusi ilgstoša asiņošana un nejaušas traumas. Ja ir tendence uz asiņošanu, jāveic speciāla asins analīze (trombocītu skaits, recēšanas laiks, asiņošanas ilgums) un pacientam jākonsultējas ar hematologu.

Dažiem pacientiem ar pastiprinātu asiņošanu ir īpaši jāsagatavo zoba ekstrakcijas operācija. Tas parāda tādu līdzekļu lietošanu, kas palielina asins koagulāciju: askorbīnskābe (stiprina asinsvadu sieniņas), vikasol (sintētisks K vitamīna aizstājējs, kas nepieciešams protrombīna un vairāku citu asins koagulācijas faktoru sintēzei aknās), kalcija hlorīds. šķīdums (kalcija joni ir iesaistīti visās Crozi koagulācijas fāzēs), vienas grupas asiņu pārliešana. Pacientiem, kuri cieš no asins slimībām (hemofilija, trombocitopēnija), zobu ekstrakcija un citas neatliekamas ķirurģiskas iejaukšanās jāveic tikai slimnīcās. Ieteicams iepriekš ievadīt antihemofīlo plazmu, krioprecipitātu, svaigas vienas asinis, trombocītu suspensiju. Uz smaganas var izgatavot aizsargplāksni atbilstoši izņemamās protēzes pamatnes veidam, izņemšana jāveic pēc iespējas mazāk traumatiski, medikamentoza ārstēšana jāturpina līdz cauruma pilnīgai sadzišanai.

Asiņošana no paša cauruma pēc zoba ekstrakcijas tiek apturēta, ievietojot tajā saspringtus, šaurus jodoforma tamponus; vispirms ir nepieciešams nokasīt caurumu no granulomas paliekām, noņemt kaulu fragmentus, izskalot caurumu ar ūdeņraža peroksīdu, kas ļauj to labi izpētīt. Virs aizsprostotās atveres tiek uzlikts spiediena tampons, ko pacients sakož. Virspusējais tampons tiek noņemts pēc 20-30 minūtēm, tampons paliek iedobē 4 dienas un to izņem ārsts.

Asiņošanu no smaganu malas aptur ar spiediena tamponu, kas tiek uzklāts virs cauruma apmēram pusstundu. Ja pēc šī laika asinis turpina izdalīties, asiņošanas trauku saspiež un sasien ar ketgutu. Varat arī uzklāt šuvi, kas nogriež asinsvadu, vai šuvi caur caurumu, savienojot alveolārā procesa iekšējās un ārējās virsmas smaganas un tādējādi saspiežot asiņošanas asinsvadu lūmenu, līdz asiņošana apstājas.

Lai palielinātu asins recēšanu, klīnikā šobrīd ir diezgan plašs instrumentu klāsts, no kuriem ambulatorajā praksē pirmajā vietā jāliek hemostatiskais sūklis, ko uzliek asiņošanas vietai un no augšas nedaudz nospiež ar spiedes tamponu. Ātru un radikālu hemostatisku efektu nodrošina sausa plazma, ko ievada intravenozi līdz 100 ml. Viens no svarīgākajiem lokālajiem asiņošanas pasākumiem pēc zoba ekstrakcijas ir brūces un mutes dobuma uzturēšana aseptiskos apstākļos. Turklāt ir nepieciešams lietot antitoksiskus līdzekļus, kas ietekmē ķermeni kopumā. Ar atkārtotu asiņošanu pacients ir jā hospitalizē.